Деструктивная пневмония у взрослых

Острая форма легочного воспаления, характеризующаяся развитием тяжелого гнойно–воспалительного процесса с высокой вероятностью осложнений, называется деструктивной пневмонией. Болезнь наиболее часто провоцируется стафилококками, синегнойной палочкой и стрептококками. В группу риска входят дети и люди с ослабленной иммунной системой. Деструктивная пневмония относится к опасным состояниям и требует обязательной госпитализации пациента.

Что такое легочная деструкция

Развитие легочной деструкции обусловлено проникновением микроорганизмов в бронхиальные ткани с их последующим стремительным размножением. В результате этого образуются небольшие полости (буллы), заполненные воздухом или гноем (инкапсулярный абсцесс), которые в дальнейшем способствуют нарушению дыхательной деятельности.

При расположении деструктивного очага вблизи от плевры возможно развитие эмпиемы (скопление гнойного содержимого в плевральной полости), пневмоторакса (скопление газа или воздуха в плевре) и плеврита. В этом случае на фоне общей интоксикации организма возможно нарушение функциональности почек и, крайне редко, абсцессов, которые в свою очередь способны привести к септическому заражению крови.

Передача заболевания возможна воздушно–капельным и гематогенным (через лимфу и кровь) путем. Развитие деструктивной формы пневмонии 1 типа обусловлено нарушениями в работе легких на стороне воспаления. В редких случаях отмечается одновременное поражение нескольких легочных долей.

Наличие гнойного поражения приводит к значительному ухудшению состояния пациента. В этом случае присутствует повышение температуры тела (до 40оС), увеличивается количество лейкоцитов, а у детей возможно формирование парезов в области кишечника.

Острая гнойная деструктивная пневмония

Эта форма заболевания чаще всего встречается в детском возрасте (10% диагностированных пневмоний) и сопровождается стремительным нарастанием дыхательной недостаточности, а также токсической симптоматики.

Возбудителем деструктивной пневмонии могут являться любые микроорганизмы, но при взаимодействии патогенной флоры с вирусами гриппа, аденовирусами и парагриппом возможно быстрое развитие гнойной пневмонии, которая рассматривается, как вирусная.

Подобное состояние требует экстренной госпитализации пациента для уточнения диагностики и назначения адекватной терапии. В противном случае риск развития осложнений, а также летального исхода, достаточно высокий.

Причины возникновения

Деструктивные пневмонии чаще всего возникают в период ослабления иммунной системы на фоне ОРВИ, гриппа и хронических патологий дыхательной системы. Основной возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, поэтому иногда деструктивную пневмонию называют стафилококковой.

Помимо этого, существует ряд возбудителей, активность которых способна спровоцировать заболевание. К ним относятся вульгарный протей и грипп, синегнойная палочка и энтеробактерии, аденовирусы, парагрипп и клебсиеллезная инфекция.

Причины возникновения деструктивной пневмонии в детском возрасте обусловлены следующими факторами:

• неблагоприятные условия проживания;
• частые простудные заболевания (грипп, ОРВИ, риновирусные и респираторно–синцитиальные инфекции);
• иммунодефицит врожденного и приобретенного характера;
• недоношенность и родовые травмы;
• неправильный прием антибиотиков;
• септическое заражение крови и асфиксия в ходе родовой деятельности.

Кроме того, к развитию болезни может привести длительный прием кортикостероидных препаратов.

Причинами развития деструктивной пневмонии у взрослых пациентов наиболее часто становятся следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
• травматические повреждения грудины и легких;
• ВИЧ-инфицирование;
• гепатиты и наркомания;
• нерациональное лечение гормональными средствами;
• стрессовые ситуации, нервное напряжение и усталость;
• ослабление организма на фоне химио-и-лучевой терапии;
• заболевание сахарным диабетом и разрушение иммунной системы;
• неблагоприятная экологическая обстановка в зоне проживания пациента.

Развитию заболевания у детей и взрослых способствует неправильное питание, несвоевременное терапевтическое вмешательство и хронические заболевания.

Классификация

Деструктивная пневмония классифицируется в зависимости от пути проникновения в легочные ткани стафилококков.

По особенности развития деструктивная пневмония делится на 3 стадии:

1. острую (интрапульмональную);
2. легочно-плевральную – характеризуется гнойно–воспалительным процессом в легких и плевральной области;
3. медиастинальную — развивается на фоне распространения инфекционного процесса на все органы и системы.

Как правило, бактериальное инфицирование происходит воздушно – капельным путем, а диагностическое исследование выявляет локальный очаг воспаления в области легких. Такая форма заболевания называется бронхогенной и одинаково часто встречается среди взрослых и детей.

При генерализированном поражении легких прогрессирование воспалительного процесса обусловлено проникновениями бактерий в лимфу и кровь. У детей заболевание чаще всего провоцируется флегмоной новорожденных, а у взрослых пациентов проникновение стафилококков в легочную систему обусловлено септическим поражением. Такая форма называется гематогенной. Симптомы всех стадий деструктивной пневмонии могут быть одинаковыми, но при этом гематогенная форма отличается тяжелым течением.

Симптомы первичной и вторичной форм деструктивной пневмонии

Для деструктивной пневмонии характерна следующая симптоматика:

На этом этапе заболевание достаточно легко диагностировать при помощи рентгенографического исследования, которое выявляет одностороннее локализованное поражение легкого. Первичная форма деструкции может развиться очень быстро (через 1– 2 дня после инфицирования) и протекает с характерной симптоматикой.

У пациента резко поднимается температура (до 40оС), появляются лихорадка, головные боли, озноб, ломота в мышцах и суставах, больной ослаблен и апатичен.

На фоне развития воспаления в первые 2–3 дня может возникнуть рвота, появляется сухой кашель, который постепенно преобразуется во влажный (с обильным выделением гнойно–слизистой мокроты, иногда с примесью крови).

При вторичной форме пневмонии развивается воспалительный процесс на фоне обострения хронических инфекций. Симптоматика зависит от первоисточника инфицирования, однако существуют и характерные для всех пневмоний проявления в виде мышечных болей, побледнения кожи и цианоза носогубного треугольника.

Пациент ослаблен, отмечаются головокружения вплоть до потери сознания. Появление одышки и рвоты может сигнализировать о развитии дыхательной недостаточности. Течение вторичной формы пневмонии может осложняться, в зависимости от первопричины развития болезни, оказывающей негативное воздействие на иммунную систему.

Диагностика

Диагностическое обследование предусматривает комплексный подход и включает в себя:

• визуальный осмотр пациента, выстукивание и выслушивание, во время которого врач выявляет влажные хрипы;
• назначается лабораторная диагностика (забор крови, мокроты и мочи) на определение количества эритроцитов, белка и лейкоцитов;
• при рентгенографии визуализируется четкое затемнение на границе сердца, определяются буллы (пузырьки воздуха) и очаги воспаления в легком;
• с помощью УЗИ отмечается присутствие жидкости в плевре;

для более подробного рассмотрения изменений, происходящих в легких, может быть назначена бронхоскопия;

• в острой стадии деструкции возможно выполнение плевроскопии;
• при необходимости выполняется бронхография, в ходе которой используется контрастное вещество.

Диагностические мероприятия рекомендуются к проведению на начальном этапе развития деструкции, затем на вторичной стадии и после проведенной терапии. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента и предупредить тяжелые осложнения.

Лечение

Пациенты с деструктивной пневмонией обязательно госпитализируются, так как заболевание протекает достаточно тяжело. Лечение предусматривает комплексный подход с применением антибиотиков, иммунокоррекции и симптоматического лечения.

При деструкции обязательно назначаются антибактериальные средства широкого спектра (Цефтриаксон, Кламосар, Цефотаксим, Ампициллин и т.д.). В острой стадии они вводятся внутривенно, а после нормализации температуры тела (спустя 3–4 дня), рекомендуется их пероральный прием.

При тяжелом развитии симптоматики используется эндотрахеальный (интубационный) путь введения препаратов. Длительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от характера и стадии деструктивной пневмонии.

Немаловажную роль в лечении деструкции играет дезинтоксикация, в ходе которой используется инфузионное введение реополиклюкина, раствора глюкозы, диуретиков и натрия хлорида.

Для очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты и гноя рекомендуется лаваж (промывание) легких и бронхов. Кроме того, эффективным положительным действием обладает кислородотерапия.

Для улучшения выведения мокроты рекомендуется прием Бромгексина, Амбробене, Ацетилцистеина и т.д.

При сердечно-сосудистой недостаточности врач может назначить инъекции Строфантина, Коргликона и Дигитоксина. При повышенном тромбообразовании рекомендуются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.).

При повышении температуры тела (выше 39оС) рекомендуется прием жаропонижающих препаратов (Парацетамола, Ибупрофена и т.д.), а для купирования болевой симптоматики назначаются НПВС (Ортофен, Диклофенак, Индометацин). Дополнительно могут назначаться витамины и антигистаминные средства (Супрастин, Зиртек, Зодак и т.д.)

Для восполнения защитных сил организма, а также нормализации процессов обмена, назначаются витамины (В1, Е, С и А). Помимо этого, возможно инъекционное введение иммуноглобулина (3 р. в неделю), а при деструкции, спровоцированной стафилококками, назначается антистафилококковая плазма (от 5 до 8 мл/кг 3 р. в течение недели) и гаммаглобулин (общим курсом не более 5 доз).

Физиотерапевтические мероприятия при деструктивной пневмонии направленны на укрепление иммунных сил, снижение отеков и устранение воспаления.

При отсутствии противопоказаний назначаются:

• индуктотермия и магнитотерапия;
• УВЧ и УФО;
• электрофорез и массаж грудной клетки;
• тепловые процедуры и ингаляции.

При острой стадии гнойной деструкции физиотерапевтические процедуры, в том числе ЛФК, не используются.

При тяжелом течении деструктивной пневмонии с высокой вероятностью развития осложнений возможно оперативное вмешательство (билобэктомия, лобэктомия и пневмоэктомия).

При лобэктомии хирург удаляет целую долю легкого, при билобэктомии (в случае развития правосторонней пневмонии) возможно удаление 2 легочных долей. Во всех случаях оперативное вмешательство предусматривает использование общего наркоза. При плевральной эмпиеме возможна торакопластика (операция на грудной клетке, предусматривающая реберную резекцию).

Осложнения и последствия

В связи с тем, что деструктивная пневмония протекает достаточно тяжело, отсутствие своевременной терапии, в том числе неправильное лечение, могут вызвать ряд осложнений, например:

1. развитие сепсиса и почечной недостаточности;
2. гемоторакс (накопление крови в плевре) и амилоидоз (нарушение белкового обмена);
3. легочное кровотечение и перикардит (воспаление серозных оболочек сердца);
4. плевральная эмпиема (скопление гнойного содержимого);
5. развитие сердечной недостаточности.

Осложнения деструктивной пневмонии ухудшают прогноз на выздоровление. У таких пациентов возможны обмороки, нарушение диуреза может привести к воспалительному процессу почечной системы. Часто возникает недостаточность кровообращения.

Профилактические меры

Основными способами профилактики деструктивной пневмонии является нормализация образа жизни и питания.

Помимо этого, рекомендуется:

• своевременное лечение хронических очагов воспаления;
• исключение переохлаждений;
• закаливающие процедуры и укрепление защитных сил организма;
• необходимо избегать посещения людных мест в период ОРВИ и гриппа.

Специфическая профилактика предусматривает проведение пневмококковых прививок, которые активно вырабатывают антитела для борьбы с возбудителем болезни.

Для того, чтобы исключить деструкцию легочных тканей, при первых признаках заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу (пульмонологу или терапевту), который назначит адекватные лечебные мероприятия. При правильном подходе к лечению деструктивной пневмонии прогноз на выздоровление благоприятный, однако, даже после полного излечения пациенту рекомендуются регулярные осмотры и флюорография для того, чтобы избежать рецидива заболевания.

Деструктивная пневмония – это воспаление, поражающее легкие и плевру, имеющее бактериальное происхождение. Это заболевание является осложнением пневмонии и характеризуется развитием гнойных процессов и некроза легочных тканей, приводящих к значительным морфологическим трансформациям паренхимы легких.

Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония часто наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет. У детей воспалительный процесс в легких осложняется бактериальной деструкцией в каждом десятом случае. В 65% случаев деструктивная пневмония поражает правое легкое, в остальных – левое. Двустороннее течение этой тяжелой патологии наблюдается крайне редко (1-4% случаев).

Особенности симптоматики

В патогенезе заболевания выделяют три стадии развития:

• преддеструкция (протекает с поражением нескольких сегментов или целой доли легкого);
• деструкция (протекает некротический процесс, легочные ткани распадаются, формируется гнойная полость);
• заключительная стадия, исход (это могут быть выздоровление, развитие осложнений или смерть пациента).

Как правило, деструкция легких начинает проявляться в период, когда симптомы острой фазы пневмонии сходят на нет. У пациента отмечаются признаки улучшения самочувствия, когда внезапно начинает разворачиваться клиническая картина деструктивной пневмонии. Она характеризуется следующими проявлениями:

Боли в грудной клетке

• значительное повышение температуры (до 39-39,5 градусов);
• общее недомогание, выраженная слабость;
• лихорадочные явления, озноб;
• сильная потливость;
• боли в грудной клетке;
• непродуктивный кашель;
• одышка, затрудненное дыхание;
• сильная бледность кожных покровов вплоть до цианоза.

Еще до проявления основной симптоматики заподозрить деструктивный процесс в легких можно по характерному гнилостному запаху изо рта, признакам тяжелой интоксикации организма. Когда абсцесс прорывается, состояние пациента значительно улучшается, понижается температура, болезненность в груди стихает, начинается отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом.

Основные причины

Чаще всего деструктивная пневмония бывает спровоцирована стафилококком, протеем, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком. Преобладает среди возбудителей этого заболевания стафилококк, поэтому пульмонологи выделяют стафилококковую деструкцию в отдельную группу. Чуть реже встречается деструкция, спровоцированная клебсиеллой и гемофильной палочкой. Как правило, запуск гнойно-некротического процесса происходит при одновременном воздействии нескольких видов бактерий.

Респираторные инфекции

Провоцирующими факторами деструктивного воспаления легких могут выступать:

• перенесенные респираторные инфекции;
• аспирация содержимого желудка, ротоглотки, носа в легкие;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• наличие гнойных очагов любой локализации (например, фурункулез);
• присутствие в ветвях дыхательного горла инородных тел.

В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие проблемы:

• чрезмерное увлечение спиртным, курение, употребление наркотических веществ;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• перенесенный инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• вирусные гепатиты;
• ВИЧ.

Способствуют развитию деструктивно-воспалительного процесса переохлаждения, ранения в область легких, влияние профессиональных вредностей. В раннем детском возрасте деструкция легких может развиваться по причине неправильного лечения пневмонии, недоношенности, родовых травм, асфиксии во время родов.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. Делают анализы крови и мокроты. В общем исследовании крови обнаруживается повышенная СОЭ, увеличение числа незрелых нейтрофилов. При микроскопии мокроты выявляется её гнойный характер, повышение количества лейкоцитов, эластичных волокон. Также делают бактериологический посев отделяемого с кашлем биологического материала для определения возбудителя и назначения необходимой антибиотикотерапии. Мокроту для изучения получают обычным путем или с помощью бронхоскопии.

Рентген легких

Для определения локализации патологического процесса назначается рентген легких. В типичных случаях на рентгенограмме четко видны полости, заполненные жидкостью и окруженные воспалительным инфильтратом. Если деструктивный процесс дает осложнения на плевру, то на снимках тень средостения смещена в сторону, противоположную очагу поражения, можно увидеть коллапс легкого. В тяжелых случаях врач может назначить дополнительные исследования: плевральную пункцию, ультразвуковое исследование плевральной полости, лабораторный анализ экссудата.

Деструктивную пневмонию дифференцируют от кавернозной формы туберкулеза, рака легкого.

Как лечить заболевание

Лечение деструктивной пневмонии проводится в стационаре (в отделении пульмонологии или торакальной хирургии). В зависимости от формы и характера протекания заболевания применяются консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Лечебная бронхоскопия

Медикаментозная терапия эффективна при пиотораксе (острый гнойный плеврит), абсцессах легкого неосложненного течения. Назначаются препараты, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма, антибиотики, иммуностимуляторы. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, непосредственно в бронхи (при проведении бронхоскопии) или в полость плевры (при осуществлении лечебной пункции или дренирования). Массированная терапия антибиотиками как взрослому, так и ребенку, назначается на период не менее 10 дней (иногда дольше).

Назначается инфузионная детоксикация (растворы глюкозы, Реополиглюкин). Хорошо лечится деструктивная пневмония такими методами, как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, плазмаферез.

В тяжелых случаях пациенту необходима операция, чтобы избежать негативных последствий гнойного процесса. Могут применяться такие виды вмешательств, как:

• пневмотомия (рассечение легкого с целью вскрытия абсцесса);
• лобэктомия или билобэктомия (удаление одной или нескольких долей легкого);
• пульмонэктомия (пневмонэктомия) – полное иссечение легкого;
• торакопластика (операция, направленная на удаление ребер с целью уменьшения объема грудной клетки);
• плеврэктомия (иссечение висцеральной или париетальной плевры).

Профилактические меры

Для предупреждения первичной пневмонии необходимо придерживаться норм здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, принимать меры против заболевания респираторными инфекциями. В целях профилактики некротических и деструктивных процессов в легких необходимо выполнять следующие рекомендации:

Вакцинация от пневмонии

• своевременно лечить воспаление легких бактериального происхождения;
• вовремя и адекватно проводить терапию гнойных процессов любой локализации;
• клинически контролировать процесс излечения от пневмонии, регулярно делать рентген обследования;
• проводить вакцинацию и принимать другие меры по предупреждению деструкции у пациентов, входящих в группу риска по развитию гнойно-некротических процессов в легких.

После излечения для предупреждения рецидивов рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования с периодичностью раз в квартал. Также показано санаторно-курортное лечение.

Прогнозы при развитии гнойных и некротических процессов зависят от характера и тяжести течения заболевания, присоединения осложнений, общего состояния здоровья пациента. Примерно в 5% случаев наступает смерть. У пятой части пациентов деструктивный процесс принимает хроническое течение. В 50% случаев больные излечиваются, но у них сохраняются произошедшие необратимые изменения в легких.

Деструктивная пневмония острая у детей

Это патологическое состояние, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений.

Патогенез. Инфекция попадает в легочную паренхиму через пораженные стенки бронхов или гематогенным путем, вызывая деструктивные изменения в виде тонкостенных воздушных полостей (булл) или абсцессов. Они могут опорожняться (прорывать) в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или пневмоторакса. Субплевральню расположенные гнойные очаги осложняются эмпиемой плевры.

Классификация

Различают бронхогенную, или первичную, деструктивную пневмонию (около 80%) и гематогенную (септическую), или вторичную, деструктивную пневмонию (около 20%), являющуюся следствием метастазирования инфекции из другого гнойно-септического очага (острый гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденных и др.). Первая разновидность характеризуется преимущественно односторонними единичными очагами деструкции, вторая отличается генерализованным двусторонним поражением в виде множественных мелких очагов. Кроме того, принято выделять внутрилегочную форму, или стадию острой деструктивной пневмонии (абсцессы, буллы) и легочно-плевральную, как результат контактного перехода гнойно-воспалительного процесса с легкого на плевру или прорыва в плевральную полость очагов деструкции (абсцессов, булл). Выделяют также медиастинальную форму деструкции (пневмомедиастинум).

Клиника

Диагностика

Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических данных и результатах плевральной пункции при легочно-плевральной форме.

Дифференциальная диагностика.Следует проводить с нагноившимися кистами легкого, гангреной легкого, другими видами пневмонии.

Пункция и дренирование напряженной буллы могут быть использованы для увеличения внутригрудного давления перед радикальной операцией и в процессе ее выполнения. При легочно-плевральной форме деструкции хирургическая тактика также различна, в зависимости от варианта: при пиотораксе в свежих случаях применяют повторные плевральные пункции с отсасыванием гноя и промыванием полости плевры растворами нитрофуранов. Если эффект пункционного метода недостаточный, плевральную полость дренируют резиновой трубкой через небольшой (до 1 см) разрез в межреберье и проводят пассивную или активную аспирацию гноя с помощью водоструйного отсоса, ежедневно промывая плевральную полость растворами нитрофуранов. Лечение пиопневмоторакса и пневмоторакса лучше сразу начинать с дренирования плевральной полости, постоянной аспирации содержимого и санации растворами нитрофуранов, стремясь по возможности быстро расправить легкое. При неэффективности дренирующего метода в течение 1—2 нед (стойкое коллабирование легкого, остаточная полость, бронхоплевральные свищи) возникают показания к временной (в течение 7—8 дней) окклюзии бронха, поддерживающего свищ, с помощью поролоновой или рассасывающейся биологической пломбы, через бронхоскоп, по методике Гераськина. Данная манипуляция должна проводиться в специализированных детских торакальных отделениях опытными бронхологами, освоившими технику поисковой окклюзии. Неэффективность временной окклюзии бронха, отсутствие тенденции легкого к полному расправлению, наличие стойких бронхоплевральных свищей служит показанием к радикальной операции — торакотомии с декортикацией и резекцией пораженного участка легкого. Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, двустороннее поражение и септический компонент. Осложнение пневмоторакса пневмомедиастинумом диктует необходимость дренирования средостения через разрез над рукояткой грудины (см. Пневмомедиастинум).

Прогноз

Неблагоприятный в случае деструктивного поражения септической (метастатической) природы, особенно у новорожденных и детей первого полугодия жизни. В остальных случаях использование комплексной терапии обычно приводит к выздоровлению.

Статья на тему Деструктивная пневмония острая