Как провериться на туберкулез после контакта с больным

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод . Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

– Я бы не стал так говорить без детального расследования. То, что обе девушки учились в одном здании, еще ни о чем не говорит. Опасная зона для заражения – на расстоянии разговорной речи и при длительной экспозиции. То есть для передачи инфекции они должны были близко и долго общаться. Конечно, бактерия может выживать на твердых поверхностях достаточно долго, но при регулярной уборке помещений этот фактор можно исключить.

— Туберкулез традиционно считается болезнью социально не благополучных слоев населения. О чем говорит выявление этой болезни на одном из самых престижных факультетов СПбГУ?

– О том, что надо менять стереотипы. Туберкулез — это инфекционное заболевание, им может заразиться и удачливый бизнесмен, и бомж в подворотне. Но заболевание почему-то ассоциируется с социальным статусом.

— Часто ли туберкулез выявляют среди студентов?

– Удельный вес учащихся при анализе структуры заболевших в целом невелик — меньше 10%. Они и не должны болеть. Одинаково в процентном отношении сейчас болеют служащие и рабочие. И совсем небольшую долю, как и учащиеся, составляют лица, которые относятся к инвалидам. Они регулярно проходят переосвидетельствование, и там выявление туберкулеза налажено хорошо.

Это заболевание в городе существует очень давно, со времен Пирогова. Но усилиями специалистов достигнуты хорошие результаты. В ноябре мы сделали промежуточный анализ по выявленным случаям заболевания туберкулезом, и число заболевших — всего 18 случаев на сто тысяч населения. В среднем по России этот показатель значительно выше — 63 случая, а на некоторых территориях и сто, и двести случаев заболевания. Правительство города традиционно уделяет внимание этой проблеме. И уровень работающих над проблемой медиков достаточно высок.

— Есть ли надежда, что это заболевание будет побеждено, как другие опасные инфекции прошлого?

– К сожалению, туберкулез полностью искоренить невозможно. Возбудитель туберкулеза — это достаточно молодой биологически вид. Он стремится выжить. Сейчас существует пять основных путей трансмиссии инфекции к новому хозяину. Микроорганизм может затаиться в окружающей среде, в почве и ждать месяцами. Бороться с ним очень сложно. Сегодня мы очень осторожно говорим о том, что контролируем эту инфекцию. Хотя она неконтролируема, так же, как и ВИЧ. Эффективных вакцин против них нет, инфицированность обеими болезнями пожизненная. Любой повод — ослабление организма или мощное повторное инфицирование – может привести к развитию болезни. В обществе, и в частности в нашем городе, накоплен очень большой резервуар туберкулеза.

— Правда ли, что порядка 80% жителей нашего города являются инфицированными туберкулезом?

– Прежде всего отмечу, что инфицирование, заражение туберкулезом не означает болезнь. Латентный туберкулез может не проявиться на протяжении жизни ни разу. К счастью, в первый год после инфицирования туберкулез проявляется не более чем у 5% заразившихся при неблагоприятных условиях. Другая ситуация среди ВИЧ-инфицированных, где страдает иммунитет. У этой категории больных риск заболевания при инфицировании туберкулезом составляет 10% от общей популяции инфицированных ВИЧ в год. То есть через 10 лет любой ВИЧ-инфицированный больной при наличии латентного туберкулеза будет страдать еще и туберкулезом, если не разовьются другие вторичные инфекции. Проблема связана с тем, что с туберкулезом мы могли бы найти разумный компромисс и снизить цифры. Например, в Финляндии всего 9 случаев заболевания на сто тысяч населения. Но волна проблемы, связанной с ВИЧ-инфекцией, может напомнить цунами. И я не преувеличиваю. Обществу надо задумываться уже сейчас, до наступления этой эры сочетанной инфекции, как найти эффективные меры борьбы с туберкулезом.

— Эффективные меры — это, к примеру, принудительная изоляция не желающих лечиться больных, о необходимости которой все чаще говорят?

– Надо повысить ответственность лиц, которые не хотят лечиться от туберкулеза, призвать их к юридической ответственности — это задача, которую общество рано или поздно осознает и будет реализовать. Наши эмигранты за океаном часто оказываются в принудительной домашней изоляции до прекращения бактериовыделения. Развитое, обеспеченное общество защищает себя таким образом. Бремя, которое ложится на бюджет страны в случае передачи инфекции об больного человека здоровому, должно быть уменьшено.

— В какой форме эта ответственность может вводиться в России?

– Главная идея в том, что, пока больной выделяет бактерии, он не должен посещать места, где есть здоровое население, и особенно дети. Он не должен свободно перемещаться по городу, он должен понимать, что у него есть ограничения. Было бы проще решить вопрос, если бы туберкулез был заболеванием вроде ветрянки: если на лестнице кто-то болеет ветрянкой, все обязательно заболевают. А с больным туберкулезом можно контактировать месяцами и не заболеть, а заболеть при каком-то следующем контакте. Это медленно развивающаяся инфекция. Сама микобактерия на твердых средах размножается со скоростью одно деление клетки в двадцать четыре часа. Бактерия может вырасти только на 90-е сутки. Поэтому, когда ваши коллеги задают вопрос, можно ли заразиться в транспорте, можно сказать, что это казуистика. Плоха или хороша вакцина БЦЖ, которая ставится почти всем новорожденным, но она способствует выработке определенного иммунитета. Она, к сожалению, не избавляет от возникновения заболевания, но протекает это заболевание значительно легче, особенно у детей. Да, мы инфицированы, и это надо признавать. 25% детей инфицируется к подростковому возрасту. А говорить о какой-то благоприятной ситуации по инфицированности в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения можно, только если этот показатель не превышает 1%. Так что работы еще много.

— Известно, что в детской больнице можно не только вылечиться, но и подцепить что-нибудь неприятное, вроде ротавируса. Насколько велика опасность заразиться туберкулезом?

– Проблема, о которой вы говорите, очень серьезна. Внутрибольничные инфекции, как правило, не включают в себя большую статистику туберкулеза. Это прежде всего пневмония или стафилококк. Но от таких пневмоний умирают. Туберкулез внутрибольнично передается редко, потому что, как только возникает подозрение на туберкулез, проводятся мероприятия так называемого клинического минимума, приглашаются фтизиатры и происходит дифференциальная диагностика. Есть сложные случаи, когда на ренгенологической картине легких есть небольшие рассыпанные изменения, как мелкоточечные тени. Более 200 болезней могут показать такую картину. И тогда ведется поиск микобактерий, вплоть до биопсии. И все равно бывают случаи, когда людям просто везет. Например, берут в онкоучреждениях пациента на операцию и вместо опухоли обнаруживают туберкулому. И такая перемена диагноза — большая удача, потому что туберкулез поддается излечению в большом количестве случаев и выживаемость пациентов высокая.

— Как у самого себя диагностировать туберкулез? Ночная потливость и частые бронхиты — повод подозревать туберкулез?

– Такие симптомы не всегда имеют отношение к туберкулезу. Они характерны для группы людей, которая страдает неспецифическими заболеваниями дыхательных путей, например бронхиальной астмой. Для туберкулеза характерен немного другой анамнез — социальное окружение, контакты с людьми, которые могут быть носителями туберкулеза в открытой форме. При туберкулезе в начальной форме, как правило, не бывает высокой лихорадки: 37 или 37,2 градуса. Непродуктивный кашель, не связанный с перенесенным простудным заболеванием, является поводом провериться на туберкулез. Ну и, конечно, утомляемость. При туберкулезе характер интоксикации такой, что может провоцировать работоспособность и деятельность. В больных туберкулезом часто кипит энергия. Но часто бывает и так, что человек вдруг перестает справляться со своей работой. И все это может говорить о том, что надо сделать снимок.

Новые вопросы фтизиатру:

• Короче поработал я 2 недели и забил на 16.01.2020
• Добрый вечер. Кому делали электрофорез с лидазой.?можно отзовы 15.01.2020
• Здравствуйте. Важно ваше мнение и особенно мнение врача. 15.01.2020
• Здравствуйте, слышал, что если открытая форма тб, то 14.01.2020
• Кто нибудь работал во время лечения? Сейчас на 14.01.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

в этом деле перестраховка не повредит.

Если нет жалоб на слабость, похудание, покашливание и так далее, то не нужно ничего. Контакт разобщенный, был давно. Забудьте, живите спокойно.

Это как врач скажет: моих близких вот уже четвертый раз проверяют.

Стас, так ваши в контакте с вами, а тут контакт разобщенный — всего 5 дней, и человек с ними не живёт. Однократное обследование без взятия на учёт. Нет у них контакта, нет с ними рядом больного.

• Ксения к записи Короче поработал я 2 недели и забил на
• Ваш к записи Короче поработал я 2 недели и забил на
• Ксения к записи Короче поработал я 2 недели и забил на
• Ваш к записи Короче поработал я 2 недели и забил на
• Екатерина к записи Добрый вечер. Кому делали электрофорез с лидазой.?можно отзовы

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.