Как ухаживать за трахеостомой в домашних условиях

Виды трахеотомических трубок. а — из термолабильной пластмассы, б — нержавеющей стали.

Техника выполнения ухода за трахеостомой.

Уход за трахеостомой, повязка трахеотомической раны.

Уход за трахеостомой, примечания. Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, голосовых связок.

В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.

Значение ухода

Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.

Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.

Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.

Устройство трахеостомической трубки

Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:

• внешней трубки (канюли), у которой сбоку ушко для нитей, которыми она фиксируется вокруг шеи больного;
• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, при помощи которого трубка ставится на место, его применяют при введении трубки;
• внутренней трубки (канюли) — ее можно извлекать и осуществлять уход за трахеостомой.

Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.

Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.

Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.

Необходимые предметы

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

2. Щетку — в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

4. Марлевую ткань.

6. Чистую трахеостомическую нить.

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

Алгоритм чистки канюли

• Налить средство для мытья посуды в таз.
• Приготовить новые трахеостомические нити.
• Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
• Вымыть руки.
• В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
• Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.

Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.

• Загрязненную трубку поместить в таз с водой и моющим средством и очистить щеткой. Если трубка слишком загрязнена, поместить ее в раствор перекиси водорода или соды. Появится пена, образованная из-за реакции раствора со слизью, которая покрывает трубку. Когда пена пройдет, нужно почистить трубку щеткой.
• Промыть внутреннюю трубку водой из крана. Также следует убедиться, что все моющие средства смыты. Стряхнуть остатки воды, при этом насухо сушить не надо, так легче повторно вводить трубку.

Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.

Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.

Некоторые рекомендации

Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.

А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.

Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.

Повторное введение канюли

Для повторного введения канюли нужно:

• Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
• Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
• Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
• Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
• После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
• Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
• Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
• При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
• Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.

Подготовка к отсасыванию слизи

Уход за больными с трахеостомой крайне важен.

Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.

Нужно заранее подготовить все необходимое:

— специальный прибор для отсасывания (электроотсос);

— катетер для отсасывания.

Пошаговая инструкция

Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.

• Необходимо помыть руки. Налить в таз дистиллированную воду.
• Включить электроотсос и отрегулировать шкалу сигнализатора на нужной отметке (между 80 и 120 мм ртутного столба).
• Достать катетер для отсасывания.
• Присоединить катетер к главному клапану соединительной трубки.
• Другой конец катетера погрузить в дистиллированную воду для облегчения его скольжения.
• Больной должен сделать несколько больших вдохов-выдохов. Затем аккуратно ввести в трахею через трахеостомическую трубку или стому влажный катетер, пока больной не почувствует сопротивление.
• Необходимо следить за тем, чтобы не поранить больного. Отверстие катетера должно быть открытым. В процессе возникает давление, которое может навредить тканям, расположенным рядом с трахеей.
• При помощи большого пальца нужно периодично открывать и закрывать отверстие катетера, в начале или конце отсасывания. Нужно аккуратно вытаскивать из трахеи катетер, зажимая его между большим и указательным пальцами. Процедура должна занимать не больше 10 секунд, иначе есть вероятность выхода кислорода из легких.
• Для промывания катетера и соединительной трубки надо поместить верх катетера в дистиллированную воду. Выключить электроотсос и отсоединить катетер от трубки. Выбросить одноразовый катетер. Если он многоразовый, необходимо его простерилизовать согласно инструкции изготовителя.

Возможные осложнения

Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:

— Эмфизема тканей – если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.

— Возникновение гнойного воспалительного процесса – при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.

— При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.

Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.

Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

• внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
• проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
• внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать трахеотомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемкой на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента.