Карта вызова лакунарная ангина

Паратонзиллярный абсцесс. Лечение, симптомы, осложнения

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается у детей, паратонзиллярный абсцесс имеет более равномерное распространение в обеих возрастных группах.

Симптомы начинают появляться за 2-8 дней до формирования абсцесса. Затем состояние пациента постепенно ухудшается: появляются односторонние боли в горле, а также боли при глотании, которые, как правило, являются самыми ранними симптомами.

Когда развивается абсцесс, возникают постоянные боли в перитонзиллярной области, а также лихорадка, недомогание, головная боль и нарушение фонации.

К общим симптомам относят увеличение лимфатических узлов, боль в ухе и неприятный запах изо рта.

Нужно помнить, что эти признаки могут присутствовать и при тонзиллите, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Паратонзиллярный абсцесс, справа

Могут возникнуть ситуации, когда осмотр будет затруднен, например при тризме, когда больной не может открыть рот.

К другим признакам относят покраснение и отек миндалин в области пораженной стороны и отек шейных лимфатических узлов.

Язычок может быть смещен в сторону здоровой стороны.

Также может присутствовать одинофагия (боль при глотании), и боль в ухе.

Причины возникновения

Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает как осложнение не полностью вылеченных эпизодов острого тонзиллита.

Инфекция, в этих случаях распространяется на перитонзиллярную область, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс зачастую рецидивирует.

Аэробные и анаэробные бактерии могут стать причиной его развития. Обычно в процесс вовлекаются стрептококки, стафилококки и Hemophilus.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение, как и для всех абсцессов, осуществляется при помощи хирургического разреза и дренажа гноя, тем самым облегчают боль от растяжения тканей.

Антибиотики также хорошо подходят для лечения ПТА.

На международном уровне инфекция часто устойчива к пенициллину, поэтому в настоящее время советуют пользоваться клиндамицином. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят без общего наркоза. Общий наркоз применяют у детей и у тревожных пациентов.

Осложнения

Развитие заглоточного абсцесса.

Расширение абсцесса в ткани шеи, ведущие к сдавливанию дыхательных путей (ангина Людвига).

Некроз близлежащих тканей.

Медиастинит в редких случаях.

Интересные факты

От ПТА в 1200 году скончался монарх Ала ад-Дин Текеш.

Джордж Вашингтон скончался от осложнений ПТА, а также вождь и военачальник индейского племени семинолов Оцеола.

Тесты по ЛОР — болезням

Рентгеновский снимок пазух больного гайморитом (стрелкой обозначено затемнение в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости

1) Отоскопия — это осмотр

2) Фарингоскопия — это осмотр

3) Непрямая ларингоскопия — это осмотр

4) Риноскопия — это осмотр

5) Острый отит — это воспаление

б) небных миндалин

в) слизистой носа

г) слизистой глотки

6) К осложнениям при попадании инородных тел в гортань относится

б) носовое кровотечение

г) воспаление среднего уха

7) Мазок из зева берут, чтобы исключить

8) Фарингоскопию проводят с помощью

б) носового зеркала

в) ушной воронки

г) иглы Куликовского

9) Пункцию гайморовой пазухи производят с помощью

а) носоглоточного зеркала

б) иглы Куликовского

в) ушной воронки

10) Аденотомия — это удаление

а) небных миндалин

б) носоглоточной миндалины

в) язычной миндалины

11) Острый аденоидит — это воспаление

а) носоглоточной миндалины

б) слизистой полости носа

в) небных миндалин

г) гайморовых пазух

12) Тонзиллотом необходим для

а) частичного удаления небных миндалин

б) удаления нослглоточной миндалины

в) удаления язычной миндалины

г) прокола гайморовой пазухи

13) Для острых ангин характерным симптомом является

а) нарушение носового дыхания

б) потеря голоса

в) боль при глотании

г) снижение слуха

14) К воспалительным заболеваниям глотки относятся

б) острый ларингит

15) К аномалиям наружного уха относится

б) незаращение твердого неба

16) Ушная ликворея возникает при

а) переломе основания черепа и височной кости

г) травмах небных миндалин

17) При отоскопии у детей ушную раковину оттягивают

а) вверх и назад

б) вперед и вниз

в) вперед на себя

18) Причиной возникновения острого воспаления среднего уха у детей является

в) патология в носоглотке

19)Гортань у ребенка расположена на уровне шейного позвонка

20) Инородные тела гортани локализуются в

1) голосовой щели

21) Острый эпиглоттит чаще возникает в возрасте от

22) Инородные тела носа удаляются

в) иглой Куликовского

г) набором крючков

23) Нарушение обоняния — это

24) Киссельбахово сплетение расположено на

а) нижней носовой раковине

б) передней трети носовой перегородки

в) задней стенке глотки

25) Трахеотомия — это

а) удаление язычной миндалины

б) частичное удаление миндалин

в) удаление носоглоточной миндалины

Шпаргалки по отоларингологии. Заполнение карты вызова

Скорая медицинская помощь

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке.

Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита.

Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина.

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек.

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета.

При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун.

Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Флегмонозная ангина

Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина.

Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний.

Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Гипертрофия нёбных миндалин

Это патологическое увеличение нёбных миндалин.

Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

Отит

Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке.

При остром диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.

Паратонзиллярный абсцесс

Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта.

Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации.

Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 297 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Диагноз: «Лакунарная ангина»

Диагноз: «Кома неясной этиологии (печеночная?); клиническая смерть; реанимационные мероприятия; биологическая смерть; констатация смерти.»

» data-tipmaxw >тонзиллит (см. хронический тонзиллит) — это инфекционное заболевание, характе­ризующееся местным поражением преимущественно нёбных миндалин, регионарных лимфатических узлов и явлениями интоксика­ции.

Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

Распространение инфекции осуществляется воздушно-капель­ным, редко — контактным, гематогенным путем. Возможно энте-ральное заражение (через молочные продукты). Благоприятствуют возникновению болезни снижение иммунобиологических реакций организма, местное и общее охлаждение.

» data-tipmaxw >лимфа ­тическим путям ведет к поражению регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, переднешейных).

Клиническая картина

В зависимости от характера патологи­ческих изменений выделяют несколько клинических форм заболе­вания.

» data-tipmaxw >лимфатические узлы уме­ренно увеличены и болезненны при пальпации. Длительность за­болевания составляет 1 — 2 сут, после чего ангина переходит в дру­гую форму или наступает выздоровление.

» data-tipmaxw >озноб , слабость, цефалгии, артралгии), тяжелым состоянием ребенка. На миндали­нах обнаруживаются множественные точечные светло-желтые налеты (нагноившиеся фолликулы), которые легко снимаются, не оставляя кровоточащих участков. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. К 3 — 4- Эмфизема, [зэ] -ы; ж. Избыточное содержание воздуха в каком-л. органе или ткани. От греч. emphysima — вздутие, наполнение воздухом.

» data-tipmaxw >м суткам заболевания поверх­ность миндалин очищается.

Лакунарная ангина по общим проявлениям сходна с фоллику­лярной. При осмотре глотки выявляется гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные белесоватые налеты вдоль лакун. Иногда налеты сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин и легко снимаются.

Фибринозная ангина обычно развивается из лакунарной или фолликулярной форм болезни и характеризуется образованием сплошного желтоватого налета, который может распространяться за пределы миндалин. Иногда поражение миндалин может носить некротический характер. При этом на миндалинах образуются грязно-серые налеты, которые после отторжения оставляют глубо­кий дефект ткани.

Синдром острого тонзиллита может быть проявлением болез­ней крови, инфекционных заболеваний.

Ангина при инфекционном мононуклеозе характеризуется рез­ким увеличением миндалин, отеком дужек, наличием налетов в виде тонкой пленки в пределах миндалин. Кроме значительного увеличения регионарных лимфатических узлов наблюдаются поли-лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки.

» data-tipmaxw >оболочки полости рта, носа, глотки, гортани) подвергаются изъязвлению и некрозу. Отмечается непри­ятный гнилостный запах изо рта. Характерна резкая болезнен­ность в горле при глотании.

Фузиспирохетозная (язвенно-пленчатая, Симановского — Пла-ута — Венсана) ангина возникает при белковой недостаточности, иммунодефицитных состояниях, авитаминозах, дистрофии и ха­рактеризуется активизацией условно-патогенной флоры слизистой оболочки полости рта (ассоциации В. fusiformis и Sp. buccalis). Ха­рактерно одностороннее поражение миндалин. В большинстве случаев заболевание встречается в язвенной форме. Миндалины покрыты творожистым налетом желто-зеленого цвета, после сня­тия которого определяются кратероподобные изъязвления с чет­кими краями. Болевой синдром выражен незначительно. Лимфа­тические узлы увеличены на стороне поражения.

Кандидозная (грибковая) ангина вызывается грибами рода Candida albicans и возникает у пациентов со сниженным иммуни­тетом, развитием дисбактериоза слизистой оболочки полости рта на фоне лечения антибиотиками, ГКС. При этом на миндалинах образуются островчатые легко снимающиеся творожистые нале­ты. Возможно распространение процесса на слизистые оболочки глотки, полости рта, гортани, пищевода. Болевой синдром и при­знаки интоксикации не характерны или слабо выражены.

» data-tipmaxw >энтеровирусы Коксаки груп­пы А и В, ECHO, аденовирусы и др.) отмечаются разлитая гипере­мия миндалин и ротоглотки (явления фарингита), множество вези­кулярных элементов, напоминающих герпетические. При вскрытии везикул на слизистой оболочке образуются поверхностные эрозии. Характерны выраженные явления интоксикации и боль в горле. Нередко заболевание сопровождается респираторными симптомами, стоматитом, диареей.

Диагностика

При остром тонзиллите диагностика основана на характерной клинической картине заболевания, воспалительных изменениях крови ( Лейкоцитоз, -а; м. Увеличение числа лейкоцитов в крови, встречающееся при разл. заболеваниях.

» data-tipmaxw >лейкоцитоз , нейтрофилез, повышение СОЭ), результатах микроскопического и бактериологического исследова­ния мазков из зева.

Выделяют три уровня диагностики стрептококковой инфекции. С целью экспресс-диагностики используются коагглютинацион-ные наборы (отечественные и зарубежные), а также наборы ла­текс-агглютинации, обеспечивающие идентификацию возбудите­ля в мазках из глотки в течение 10— 15 мин. Второй уровень диаг­ностики — микробиологические и серологические исследования (определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе). На третьем уровне осуществляется определение видовой принадлеж­ности возбудителя и маркеров его вирулентности (проводится в специализированных лабораториях и центрах).

Дифференциальная диагностика. Первичный острый тонзил­лит дифференцируют с ангинами при дифтерии, скарлатине, ин­фекционном мононуклеозе, заболеваниях крови.

Лечение тонзиллита

Детям с острым тонзиллитом на весь период лихорад­ки назначаются постельный режим, механически и термически щадящая диета. В условиях стационара больной изолируется в от­дельную палату (в целях предупреждения реинфекции).

Учитывая, что наиболее частыми возбудителями ангин являют­ся В-гемолитические стрептококки группы А, а экспресс-методы их выявления на практике отсутствуют, каждую ангину необходимо рассматривать и лечить как стрептококковую.

Препаратами выбора при проведении этиотропной терапии являются пенициллин, амрксициллин (клавуланат) и оральные це-фалоспорины. При непереносимости (3-лактамов назначаются мак-ролиды (азитромицин). Для эрадикации В-гемолитического стреп­тококка необходим курс антибиотикотерапии в течение 10 сут (при использовании азитромицина — в течение 5 сут).

При кандидозной ангине применяют противогрибковые препа­раты (дифлюкан, нистатин и др.). Специфической терапии фузи­спирохетозная ангина не требует.

» data-tipmaxw >терапия . Детям с аллергическим фоном, гломерулонефритом, угрожаемым по ревматизму, а также перенесшим незадолго до ангины ОРВИ, но­сителям стрептококка и стафилококка показано назначение гипо-сенсибилизирующих средств (тавегил, кларитин, цитеризин, лора-тодин и др.)

Местно назначаются антисептические препараты (1 % раствор йодинола, растворы фурацилина, перманганата калия, протаргол и др.), при грибковых ангинах используются растворы леворина и нистатина, микосист, флюконазол.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. В случае ангины, вызванной В-гемолити-ческим стрептококком группы А, у предрасположенных лиц воз­можно развитие ревматизма, гломерулонефритов, миокардитов.

Профилактика. Профилактика ангин заключается в проведе­нии общеукрепляющих мероприятий (гимнастика, водные проце­дуры, занятия спортом на открытом воздухе и др.) и санации оча­гов хронической инфекции.