Диссеминированный туберкулез легких заразен или нет

Диссеминированный туберкулез – особая форма заболевания, сопровождающаяся появлением туберкулезных уплотнений, возникающих в результате гематогенного или лимфогенного распространения палочки Коха.

Виды болезни

Различают 3 фазы патологического процесса в организме пациента:

Все стадии туберкулеза можно наблюдать у пациентов из группы риска:

• ВИЧ-инфицированных;
• наркозависимых;
• страдающих сахарным диабетом.

Чахотка может носить ограниченный характер или охватывать весь организм больного. Очаги достигают размеров до 10 мм.

Острый диссеминированный туберкулез легких или милиарная форма болезни иногда сопровождается атипичным течением у пожилых людей. Распространенная форма заболевания нередко маскируется под патологию дыхательной системы.

Пациенты, страдающие острой формой туберкулеза, часто находятся в тяжелом состоянии. Человек, инфицированный МБТ, предъявляет следующие жалобы:

• на повышение температуры до 39°С;
• слабость;
• боль в поясничном отделе позвоночника.

Иногда развивается интоксикация, сопровождающаяся появлением единичных патологических кровоизлияний на коже.

Диссеминированный туберкулез легких заразен для окружающих.

Острый патологический процесс формируется в течение 5 суток от начала активизации возбудителя, вызывает снижение иммунитета и обширную бактериемию.

Пациент жалуется на слабость, чрезмерную потливость, головную боль, диарею, гипертермию. Наблюдают внезапную потерю сознания, одышку, кашель. На теле появляется розовая сыпь. Состояние больного может резко ухудшиться, развиваются следующие симптомы:

• вентиляционная недостаточность 3 степени;
• синдром легочного сердца;
• обструктивный бронхит.

Лечение острой формы распространенного туберкулеза проводят с помощью препаратов:

• противотуберкулезных медикаментов;
• противовоспалительных средств;
• десенсибилизирующих лекарств;
• антиоксидантов;
• иммуномодуляторов.

У детей милиарный туберкулез может протекать в тифоидной, легочной или форме менингита.

1 стадия болезни характеризуется множественными клиническими симптомами.

Подострый диссеминированный туберкулез легких иногда можно спутать с болезнями:

• острым инфекционным процессом;
• гриппом;
• хроническим бронхитом.

Больной страдает умеренной интоксикацией, вечерней субфебрильной температурой.

Врач определяет жесткое дыхание в легких, влажные хрипы. В фазе инфильтрации многочисленные очаги сливаются друг с другом, образуя фокусы. Формируются каверны, имеющие тонкие стенки.

В фазе диссеминации разрушаются некротические образования. Формируются очаги распада, легочный рисунок проявляется в прикорневой зоне.

Подострая форма чахотки часто переходит в хроническую форму. Во время исследования и постановки диагноза врач исключает такие болезни, как плеврит или пневмонию. Лечение проводят согласно принятой схеме, но у пациента остаются рубцы даже после 12-месячного курса терапии.

Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается в результате нерациональной терапии подострой формы чахотки.

Для патологического процесса характерны следующие признаки:

• продолжительное течение;
• волнообразный характер;
• фаза обострения;
• период ремиссии.

Пациента беспокоят следующие симптомы:

• небольшой кашель с гнойной мокротой;
• одышка;
• слабость;
• температура 37-37,5°С;
• кровохарканье;
• признаки сердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании определяют:

• очаговые тени;
• изменения на верхушке легкого;
• образование фиброзной ткани;
• появление цирроза;
• эмфизему в нижних отделах больного органа.

У пациента наблюдают смещение средостения вправо, нарушение формы диафрагмы. Хронический процесс носит волнообразный характер.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Нередко появляются сопутствующие поражения органов:

• туберкулез гортани;
• заболевания почек;
• поражение костей, суставов;
• инфекция половых органов;
• изменения в плевральной полости.

Причины и симптомы

В группу риска по заболеванию туберкулезом, затрагивающим органы и ткани организма, входят следующие категории лиц:

• ВИЧ-инфицированные пациенты;
• больные, страдающие алкоголизмом;
• наркоманы;
• инвалиды с сопутствующей патологией;
• люди, отбывающие наказание в колонии строгого режима.

У 36,6% пациентов обнаруживают наличие острого диссеминированного процесса. У некоторых больных выявлена чахотка в фазе распада легочной ткани.

Заболевание возникает вследствие недостаточно эффективной терапии первичного процесса, в результате развития воспаления и быстрой генерализации инфекции.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

• повышением температуры и лихорадкой;
• одышкой;
• признаками воспаления мозговых оболочек;
• слабостью.

Нередко начало чахотки острое, с резко выраженной интоксикацией, кашлем с небольшим количеством мокроты. Больного беспокоит ночной пот, адинамия, ускоренное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, иногда преобладает желтушное окрашивание кожи.

В подострой стадии болезни кашель влажный. Выделяется гнойная мокрота, появляется кровохарканье и одышка. При прослушивании в легких определяют влажные хрипы. В мокроте обнаруживают палочку Коха.

Диагностика

Диагностика диссеминированного туберкулеза (милиарного) основывается на следующих данных:

• сборе анамнеза;
• осмотре больного;
• иммунодиагностике – пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, анализах крови, мочи, мокроты.

Необходима рентгенограмма органов грудной клетки или КТ.

Микробиологическое изучение материала (смыва бронхов, исследования микробов) не всегда дает возможность поставить точный диагноз, т. к. МБТ обнаруживают редко.

Рентгенография – основной метод исследования. У ребенка с высокой температурой и респираторными проявлениями на снимке диссеминированного туберкулеза и рентгене фиксируют расширения корней легких, увеличенные ВГЛУ и кальцинаты.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких основывается на лихорадочном состоянии пациента, которое может появиться в связи с развитием вирусного заболевания или пневмонии.

Милиарный туберкулез определяют в период первичного инфицирования. Реакция Манту увеличена, в месте введения препарата кожа уплотнена. Диагностические исследования выявляют: лейкоцитоз до 10-15 * 10 в 9 степени/л, увеличение нейтрофилов до 20%, рост моноцитов.

На рентгеновском снимке определяют:

• снижение прозрачности легочных полей;
• плохо выраженный рисунок легких.

Лечение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.

1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.

Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.

В случае заболевания очаговой пневмонией назначают АБ широкого спектра действия, химиопрепараты, витамины, иммуномодуляторы. Больной принимает Ципролет, Изониазид, Рифампицин.

Для лечения казеозной пневмонии назначают:

• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• иммуномодуляторы;
• гормональные препараты.

АБ используют только после бактериального посева мокроты. Во второй фазе терапии назначают следующую схему: Изониазид (Н), Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S) в течение 2 месяцев.

Профилактика

В случае своевременного обнаружения диссеминированного процесса исход заболевания благоприятный. Подострая фаза чахотки проходит стадию обратного развития, но может обрести хроническую форму.

Чтобы не заразиться распространенной формой туберкулеза, необходимо:

• предупреждать первичный инфекционный процесс;
• лечить диагностированное заболевание;
• своевременно ставить реакцию Манту и Диаскинтест;
• осуществлять профилактические мероприятия (флюорографию) среди взрослого населения.

В нормативно-правовых документах по фтизиатрии указано, что больной, перенесший подострую форму туберкулеза, в течение 2 лет должен посещать врача противотуберкулезного диспансера и находиться на специальном учете.

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.

Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

• ослабление иммунитета,
• длительная инсоляция,
• иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
• физиотерапевтические процедуры,
• иммунодефицитные состояния,
• ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

• температурная кривая гектического характера,
• тошнота и рвота,
• сильная головная боль,
• резко возникшая слабость, усталость,
• выраженный гипергидроз,
• быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

• ощущение дискомфорта в грудной клетке,
• непродуктивный кашель,
• легкая одышка,
• субфебрилитет,
• ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

1. Плеврит.
2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

• общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
• анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
• реакция Манту или Диаскинтест,
• ПЦР мокроты,
• посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Среди болезней дыхательной системы особую группу составляют воспалительные процессы микробного происхождения. Они создают прямую угрозу здоровью и жизни не только самих больных, но и окружающих их людей ввиду возможности передачи инфекции. К числу таких опасных патологий в первую очередь относится диссеминированый туберкулёз лёгких. Снизить вероятность заражения этим тяжёлым недугом – важнейшая задача каждого из нас, в осуществлении которой неоценимую роль играют профилактические мероприятия.

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулёз – это специфическая по своим механизмам развития и клинической картине форма болезни, характеризующаяся появлением в лёгких симметричных очагов инфекции из-за распространения палочки Коха с током крови либо лимфы.

Основой для заражения туберкулёзной инфекцией становится первичный или вторичный иммунодефицит, а течение заболевания сопровождается интоксикацией и бронхолегочными проявлениями.

Признаки диссеминированного туберкулёза

Симптомы недуга зависят от клинической формы болезни.

Отличается внезапным началом наподобие острого инфекционного процесса или воспаления лёгких. Для него характерны:

• Температура: субфебрильная с последующим повышением до 39–40 ºС;
• интоксикация: общее недомогание, бессонница, потеря аппетита, разбитость и учащённое сердцебиение;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
• кашель: сначала сухой кашель с незначительным выделением слизистой мокроты, затем становится продуктивным с обильным отхождением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови;
• кожные проявления: посинение губ, кончиков носа и пальцев, желтушность кожи и склер.

Отличается разнообразием симптомов. У одной группы больных его начало напоминает инфекционный процесс, у другой – затянувшийся бронхит или ОРВИ , у третьей первичным признаком заражения служит кровохарканье.

Среди симптомов болезни можно выделить:

• Температуру: чаще всего субфебрильного характера (до 38 ºС), повышается в вечерние и ночные часы или после физической нагрузки;
• интоксикацию: выражена незначительно, отмечаются слабость и повышенная утомляемость;
• кашель: больных беспокоит мокрый кашель со слизистыми выделениями, при обострении заболевания в биологической жидкости обнаруживаются прожилки крови и гной.

Он является следствием либо поздней диагностики патологии, либо неадекватной медикаментозной терапии. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и рецидивов.

Вне обострения пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Кашель: продуктивный со слизисто-гнойной мокротой;
• интоксикация: одышка, слабость и утомляемость;
• температура: периодический субфебрилитет.

При рецидиве все клинические проявления болезни усиливаются, появляется кровохарканье.

Пути передачи инфекции

• Воздушно-капельный: он является основным, особенно опасен тесный производственный или семейный контакт в местах большой скученности людей.
• Контактный: через посуду, постельные принадлежности и одежду людей с диссеминированным туберкулёзом.
• Пищевой: через употребление обсеменённых микобактерией продуктов питания.
• Внутриутробный путь заражения: проникновение от матери к ребёнку через плацентарный барьер.

Источником инфицирования служат носители палочки Коха с активной формой заболевания, что подтверждается на основании бактериоскопического метода исследования мокроты.

Каков риск заражения при контакте с больным

Отвечая на вопрос о том, заразен или нет диссеминированный туберкулез, в трети случаев можно проследить прямую взаимосвязь между выявлением у пациента этой патологии и предшествующим общением с туберкулёзным больным на рабочем месте или дома.

Определяющее значение в инфицировании здорового человека имеют такие предрасполагающие факторы, как:

• Длительность близкого контакта с носителем туберкулёзной палочки: чем больше этот период, тем выше риск заражения, особенно при плохой вентиляции помещения;
• высокая концентрация возбудителя в окружающей среде, куда он попадает при кашле, чихании и разговоре с бактериовыделителем: единичные микроорганизмы не могут привести к заражению, в то время как проникновение в организм нескольких тысяч микобактерий способно вызвать туберкулёз.

Как не заразиться туберкулезом

Первичное заражение палочкой Коха случается в возрасте до 7 лет, однако болезнь развивается далеко не у всех, поскольку большое значение играет активность защитных сил организма.

Чтобы уменьшить вероятность инфицирования, следует укреплять собственный иммунитет при помощи:

• Закаливающих процедур;
• физических упражнений;
• полноценного и регулярного питания;
• соблюдения рационального режима труда и отдыха;
• искоренения вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем.

Меры профилактики

Предупреждение заражения туберкулёзом в младенчестве включает в себя:

1. Введение вакцины БЦЖ на первой неделе жизни;
2. повторные вакцинации при достижении 7- и 14-летнего возраста.

Среди других превентивных мер огромное значение имеет химиопрофилактика заболевания – приём специфических препаратов, которая проводится в следующих случаях:

• При постоянном контакте с людьми, заражёнными туберкулёзной инфекцией;
• у лиц, ранее перенёсших болезнь, у которых рентгенологическая картина показывает наличие остаточных явлений в виде фиброзных участков, рубцовой ткани и кальцинатов;
• у пациентов с язвами желудка и толстого кишечника, осложнённым диабетом, а также страдающих профессиональными интерстициальными патологиями лёгких;
• у больных, вынужденных по жизненным показаниям принимать глюкокортикостероиды.

Наиболее результативной оказывается сезонная химиопрофилактика, проводимая весной и осенью, однако при исключении первичного характера болезни.

Среди других мероприятий, которые необходимо соблюдать, чтобы не допустить заражения диссеминированным туберкулёзом, можно выделить:

• Исключение общения с категорией граждан, страдающих открытой формой туберкулёза;
• санитарное инспектирование промышленных объектов с большим штатом сотрудников для контроля выполнения гигиенических норм, в том числе обеспечение должной вентиляции;
• своевременное прохождение диспансеризации (1 раз в год), в ходе которой проводится флюорографическое исследование;
• санитарная обработка помещений и предметов обихода в очагах заражения туберкулёзом.

Если диагноз диссеминированного туберкулёза выявлен у одного из домочадцев, требуется срочно принять следующие меры против заражения здоровых людей:

• Изолировать больного в специализированное лечебное учреждение с назначением медикаментозной терапии по специальной схеме;
• провести тщательную дезинфекцию в местах нахождения носителя туберкулёзной инфекции с использованием химических средств;
• произвести сбор и обеззараживание постельного белья, одежды, посуды, плевательниц и даже остатков пищи, с которыми соприкасался больной.

Несмотря на реальную опасность диссеминированного туберкулёза, это заболевание успешно поддаётся лечению современными лекарственными средствами, в то время как корректные меры профилактики способны предупредить возможность заражения этим недугом: приверженность здоровому образу жизни, регулярные медицинские обследования и соблюдение правил индивидуальной гигиены.