В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, главный врач Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой Сергей Корниенко рассказал, почему нужно регулярно проходить флюорографический осмотр и может ли палочка Коха передаваться в общественном транспорте.
Со сниженным иммунитетом – в зоне риска
Сергей Корниенко: Люди, состоящие на учете в нарко- и психдиспансерах, с язвенной болезнью желудка, сахарным диабетом и т.д. Не потому что палочка над ними витает, а потому что у них снижен иммунитет. Такие люди могут заболеть туберкулезом после гриппа или ОРВИ.
— Как не заболеть?
— Проходить флюорографический осмотр раз в год-два. Некоторые боятся этого, как огня, боясь, что получат большую дозу радиации. Но что такое современный цифровой малодозовый флюорограф? Облучение равносильно двум дням сидения за компьютером. Те, у кого на снимках легких черные дыры, не проходили обследование по несколько лет. А ведь лечить туберкулез в бессимптомной, незаразной форме гораздо легче и эффективней. Мой совет – делайте флюорографию, прививайтесь от гриппа, соблюдайте здоровый образ жизни. Ведь когда мы едим чипсы, пьем колу, курим в свое удовольствие, не задумываемся о том, что от этого страдает наш кишечник. А когда кишечник работает хорошо, то может справиться с любой инфекцией. Советую всем употреблять в пищу кисломолочную продукцию, бифидойогурты. Это очень полезно для нашего организма.
— А можно ли заразиться, например, в общественном транспорте?
— Конечно, риск подцепить заболевание есть в местах большого скопления людей, плохо проветриваемом помещении. Но представьте, что вы едете на работу в маршрутке, а перед вами сидит мужчина и кашляет со страшной силой. Что лучше всего сделать в таком случае? Выйти на следующей остановке. Зачем судьбу испытывать. У каждого в подобных случаях должен срабатывать инстинкт самосохранения.
— Может ли туберкулез существовать какое-то время в латентной форме?
— Он может прятаться под маской ОРВИ со стандартными симптомами – температура, недомогание. Очень сложно понять, когда именно в организм попала активная палочка Коха. Она могла засесть в детстве, а спустя годы проявить себя, если, например, человек проболел пневмонией и его организм дал сбой. Лет 10 назад в моей практике был такой случай – с туберкулезом к нам поступила 35-летняя женщина, адекватная и благополучная. Когда начали копаться в причинах болезни, выяснилось, что за три месяца до этого у нее умер муж. Женщина пережила жутчайшую депрессию, и на фоне этого у нее обострился туберкулез.
Читайте также:
— Какие основные трудности в лечении туберкулеза?
— Самая большая беда, что палочка Коха мутирует и становится устойчива к препаратам. Нужно понимать, что существует два типа туберкулеза – лекарственно-чувствительный и с множественной лекарственной устойчивостью. В первом случае заболевание лечится от шесть месяцев до года, и больного выписывают домой. Такое лечение обходится государству в 25-35 тысяч рублей. А во втором случае с туберкулезом приходится бороться несколько лет, и один год лечения обходится государству в несколько миллионов рублей. В целях предупреждения распространения туберкулеза создана система контролируемого лечения, когда пациенты принимают лекарства под контролем медработника. Для этого ежедневно три бригады медсестер посещают на дому социально неадаптированных людей. Даже если человек будет в состоянии алкогольного опьянения, он все равно обязан принять лекарства, поскольку если лечение прервется, то палочка Коха станет устойчивой к препаратам, что значительно затруднит лечение.
— Если туберкулез обнаружили у беременной женщины, насколько велик риск заражения ребенка?
— Если женщина заболела туберкулезом на ранней стадии беременности, то мы советуем сделать аборт. Пить таблетки, которые назначают при заболевании туберкулезом, – большая опасность для плода. Хуже всего, когда больная туберкулезом женщина многие годы не лечится, ведет нездоровый образ жизни. Но это единичные случаи, когда внутриутробно ребенку могут передаться эти антигены. Но если лечиться, следовать всем наставлениям врачей, то дети рождаются здоровыми.
— Есть такие родители, которые отказываются делать Манту своим детям. Насколько эта кожная проба обязательна?
— Манту абсолютно безвредна для организма. Делать ее обязательно. Она дает возможность определить наличие специфического иммунного ответа на туберкулез. Интенсивная красная папула говорит о напряженной ситуации в организме. Кроме того, сейчас используется более современная замена Манту – кожная проба Диаскинтест, которая показывает присутствие в организме активной палочки Коха. Если раньше из ста детей, которым делали Манту, примерно у семидесяти проба была положительной из-за сопутствующих аллергических реакций, то при Диаскинтесте – только у трех-четырех детей.
— А можно ли все-таки мочить Манту?
— Чесать Манту нельзя, а мочить можно.
Читайте также:
— Можем ли мы надеяться, что со временем появится чудо-вакцина от туберкулеза?
— Палочка Коха мутирует ежедневно, поэтому невозможно ничего предугадать. Вакцина – это как раз и есть предупреждение возможных изменений, поэтому она по определению вряд ли появится. Зато возможно создать мощный препарат, который будет более действенно бороться с бактерией. Исследования ведутся, но пока все они сводятся к тому, что нужно восстанавливать иммунитет.
Пара слов о туберкулёзе
Не забывайте, заражение (инфицирование) туберкулёзом — не значит болезнь!
О том, что у ребёнка было заражение туберкулёзом, врачи узнают после проведения пробы Манту.
Как уменьшить риск заболеть туберкулёзом?
Уменьшить шансы туберкулёзной палочки испортить вам жизнь можно при помощи правильного питания, отказа от вредных привычек, банальных гигиенических мероприятий и профилактическим обследованиям. Детям до 15 лет ежегодно проводится проба Манту, детям после 15 и взрослым рекомендуется рентгенологическое исследование лёгких или флюорография.
Что такое проба или реакция Манту?
Как оценить результаты реакции Манту?
Если по результатам пробы Манту врач заподозрил инфицирование туберкулёзом, ребёнок направляется в противотуберкулёзный диспансер для консультации фтизиатра и дополнительных исследований.
Можно ли заболеть туберкулёзом из-за пробы Манту?
Туберкулин применяется уже более столетия. В его составе препарата нет живых бактерий, поэтому заразиться туберкулёзом в результате пробы невозможно.
Мочить! Туберкулин вводится внутрикожно, а кожа человека — достаточно плотная оболочка. Поэтому вода туберкулину не помеха! Смело купайте ребёнка.
Многие родители могут возразить автору статьи, мол, все медицинские сёстры и детские врачи не разрешают этого делать. Всё дело в том, что стереотипы устарели. Раньше проводилась накожная туберкулиновая проба — реакция Пирке. При этой пробе на предплечье наносилась капля туберкулина и через раствор на коже делалась царапина. И пробу Пирке мочить нельзя было категорически.
Как уменьшить побочные эффекты туберкулина?
Иногда туберкулин вызывает аллергию, воспаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов, головнуя боль, лихорадку. Эти недомогания за два-три дня снимаются приёмом Энтеросгеля (см. инструкцию по применению). Если Вы (или ребёнок) плохо себя чувствуете после реакции Манту в течение более продолжительного времени, необходимо обратиться к врачу.
Читайте также:
Обычно туберкулинодиагностику планируют на сентябрь, когда дети возвращаются в школы и детские сады после летнего отдыха. Желательно не проводить туберкулинодиагностику в период сезонных инфекций (гриппа, ОРЗ), при обострении таких болезней как бронхиальная астма, ревматизм, аллергия, во время карантина по поводу детских инфекций.
Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?
Что такое проба Манту?
Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.
Как оценивают результат пробы?
Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.
Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.
Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.
Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.
Читайте также:
Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
Положительная проба Манту – что из этого следует?
размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
красная дорожка от места инъекции к локтю
При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.
Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
Может ли реакция Манту быть ложноположительной?
Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.
График Манту
Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.
Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.
Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.
Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.
увеличилась за год более чем на 6 мм
выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более
имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту
Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.
Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.
Противопоказания для пробы Манту
обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы
ревматизм в острой и подострой фазах
карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
Мифы о Манту
Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.
Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.
Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.
До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН
Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста.
Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:
— точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;
— возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.
