Резкая боль в правом боку под ребрами спереди при вдохе

Зависимость дискомфорта в брюшной полости от дыхания – не такое уж и редкое явление, как может показаться на первый взгляд. Довольно распространена ситуация, когда при вдохе болит правый бок под ребром и порой болезненные ощущения достигают значительной интенсивности.

Правое подреберье – отдел брюшной полости, расположенный под правой реберной дугой. Здесь расположено множество органов, включая печень, желчный пузырь, желчные протоки и двенадцатиперстную кишку.

В области под правым ребром также находится головка поджелудочной железы, которую двенадцатиперстная кишка огибает наподобие подковы. Наконец, в этот же регион проецируется правая почка, расположенная в забрюшинном пространстве.

Каждый из этих органов может стать причиной боли справа под ребрами спереди при вдохе. Однако с учетом связи этого симптома с циклом дыхания следует указать, что его могут вызвать и болезни структур, расположенных в грудной клетке – легких, плевры, органов средостения и даже сердца.

Патология органов грудной клетки

Если при вдохе болит правый бок под ребром, то это может быть связано с поражением органов дыхания. К возможным причинам следует отнести:

• Пневмонию;
• Плеврит;
• Тромбоэмболию легочной артерии;
• Опухолевое поражение легких и плевры.

Пневмония или воспаление легких – широко распространенное заболевание, вызываемое патогенными бактериями и реже вирусами. Клинически оно проявляется высокой температурой, кашлем с отделением гнойной мокроты, слабостью и сильным недомоганием, а также затруднением дыхания и чувством нехватки воздуха.

При крайней выраженности процесса (долевая или полисегментарная пневмония) воспаление переходит на плевру – тонкую пленку, покрывающую легкое, что сопровождается болью. Чаще всего она возникает в боку груди, но также может распространяться на правое подреберье при глубоком вдохе.

Это воспаление плевры или плеврит, может возникать не только вследствие пневмонии, хотя она и является наиболее частой причиной этой патологии. Абсцесс легкого, бронхоэктазы, рак и метастазы злокачественных опухолей, туберкулез – все это может вызвать плеврит. В клинической картине преобладает сильная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и распространяющаяся в правые верхние отделы живота.

Сильными болями вверху и справа живота может проявляться тромбоэмболия легочной артерии – очень опасное состояние, обусловленное попаданием тромбов в просвет легочных сосудов.

Данное состояние развивается как осложнение тромбофлебита, мерцательной аритмии, тромбоза вен малого таза, аутоиммунных и гематологических заболеваний, а также на фоне приема некоторых медикаментов, включая химиотерапевтические препараты. Клинически ТЭЛА проявляется:

• Внезапным чувством нехватки воздуха и одышкой;
• Болями вверху живота, усиливающимися при вдохе;
• Резкой слабостью, головокружением, может быть потеря сознания;
• Кашлем, сначала сухим, а через 2-3 дня – влажным с отделением мокроты с прожилками крови.

Интенсивные боли справа под ребрами спереди при вдохе, которые буквально заставляют больного замереть и не двигаться – один из симптомов межпозвоночной грыжи, которая сдавливает спинномозговой нерв. В пользу этого также говорит зависимость болевых ощущений от положения тела.

Заболевания органов брюшной полости

Боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, могут быть обусловлены и патологией органов брюшной полости, включая:

• Острый и хронический холецистит;
• Желчнокаменную болезнь;
• Дискинезию желчевыводящих путей;
• Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
• Хронический панкреатит;
• Заболевания печени (вирусные гепатиты, цирроз) и другие.

Все болезни желчного пузыря проявляются болями под правым ребром разной интенсивности, тошнотой, рвотой, горечью во рту, иногда повышением температуры тела.

Чрезвычайно сильная болезненность в правом подреберье называется желчной коликой. Как правило, она указывает на приступ желчнокаменной болезни или острый холецистит, однако может быть проявлением дискинезии желчных путей.

Хотя приступообразные боли при язве двенадцатиперстной кишки обычно не связаны с дыханием, при крайней выраженности процесса такая связь может быть. То же самое касается болезней поджелудочной железы и печени.

Следует помнить, что хотя почки и проецируются в область подреберий, фактически они расположены вне брюшной полости, и диафрагма – главная дыхательная мышца – на них никак не действует.

Какой бы ни была возможная причина болей в правом боку под ребрами на вдохе, ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Под маской этого симптома могут скрываться очень серьезные заболевания, которые требуют срочной медицинской помощи.

Когда колит в правом боку под ребрами при вдохе, то причины могут быть патологические – связаны с каким-то недугом либо физиологические – с определенными обстоятельствами в момент появления симптома, например, на фоне чрезмерной физической активности, долгого бега.

Этиология болезненных и покалывающих ощущений в области проекции печени базируется на нарушении функциональности самой железы, желчного пузыря либо желчевыводящих каналов. Легкий дискомфорт в боку – сигнал организма о сбое. Отсутствие своевременной терапии может привести к печеночной колике.

Это внезапный болевой приступ, который характеризуется выраженным и интенсивным болевым синдромом. Первопричиной выступает спазм либо закупорка желчных каналов. Нередко боли возникают вследствие проникновения конкремента в желчный проток. Но существуют и другие причины.

Почему колит под правым ребром при вдохе – причины и провоцирующие факторы, особенности локализации симптома, как определить заболевание, и что делать, если сильно болит?

Колющая боль в правом боку во время вдоха и причины

В области правого подреберья расположены важные органы. Это печень, желчный пузырь и протоки, выводящие желчь, головка поджелудочной железы, часть 12-перстной кишки и ободочная кишка.

Кроме того, в зону правого подреберья может подниматься отросток аппендикса – это аномальная картина, но все же в медицинской практике встречается.

На фоне нарушения любого из органов развивается дискомфорт или выраженный болевой синдром.

Болеть может на вдохе (чаще) и на выдохе (реже). Как правило, когда дыхание равномерное и спокойное, боль уходит.

В толще человеческой печени отсутствуют нервные рецепторы, поэтому сама железа не может приводить к болевому синдрому. Когда в печеночных тканях протекают патологические процессы, пациент об этом даже не догадывается – симптомы отсутствуют.

Вследствие этой особенности органа, опасные заболевания как вирусный гепатит C, жировая инфильтрация протекают долго – пока не развивается циррозное поражение. Нервные рецепторы имеются только в капсуле, выстилающей печень.

Когда проявляется гепатомегалия (орган увеличивается в размере под воздействием негативных факторов), капсула растягивается, что приводит к колющим неприятным ощущениям в боку во время вдоха.

• Во время физической активности – бег, занятия на тренажерах. Когда человек подвергает организм высокой нагрузкой, ускоряется кровообращение, в печень поступает больше крови, она набухает, капсула растягивается, что приводит к покалыванию.
• Аналогичная картина проявляется на фоне сердечной недостаточности. Сердце не справляется со своей задачей – перекачкой биологической жидкости, и она скапливается в печени, нижних конечностях. Но в отличие от первого примера, дискомфорт в области проекции печени присутствует постоянно.

Болеть печень и покалывать может во время беременности, как правило, дискомфортные ощущения проявляются на поздних сроках, что связано с давлением на железу.

Растяжение капсулы возможно при других заболеваниях. Это хронический и острый гепатит, алкогольное или токсическое поражение железы, неалкогольная жировая болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Еще причина – паразитарные болезни печени – альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз, инфицирование лептоспирами.

Желчный пузырь хранит желчь, которую продуцирует печень. Желчь активно участвует в пищеварительном процессе. Когда человек употребляет пищу, то желчный пузырь начинает сокращаться и выплескивать содержимое в желчный канал, который уже поставляет биологическую жидкость в кишечник.

В желчном пузыре нередко формируются конкременты. Это патология носит название желчекаменной болезни. Камней может быть много или один, они разного размера, формы и структуры. Именно по этой причине при сокращении желчного может покалывать в правом боку.

Когда камни мелкие, их много, ситуация критичнее, поскольку они могут закупорить желчевыводящие протоки, что приводит к резкой боли. Это желчная колика.

На фоне холецистита (воспалительный процесс в желчном пузыре) также проявляются покалывания в боку. Если у пациента острая форма болезни, то болевой синдром интенсивный, имеет свойство усиливаться. При хроническом течении боль умеренная, проходящая. К основному фактору, который провоцирует симптом, относят жирную еду.

В медицинской практике выделяют множество причин, которые приводят к болезненным и покалывающим ощущениям в печени. Чаще всего этиология основывается на сбое в работе самой железы, реже – причина кроется в проблемах с другими органами:

1. Воспаление головки поджелудочной железы.
2. Воспаление 12-перстной кишки.
3. Воспалительный процесс, который затронул межреберные нервы.
4. Аппендицит (при атипичном расположении).

Колит в правом боку при разрыве печени – травма, которая является следствием другой болезни, реже – самостоятельной патологией.

Особенности локализации болевого синдрома

Дискомфортные колющие ощущения могут возникать в любой области правого бока – вверху, ниже, правее или левее. Болеть может в одном месте, либо неприятные ощущения распространяются на спину, грудную клетку.

Если проявляется болевой синдром ниже ребер сбоку – это указывает на поражение печени. К дополнительным симптомам относят тошноту, рвотные позывы. Боль может иррадиировать в шею, спину. Когда наблюдается разрыв кисты в печени, болезненность усиливается, при этом немного смещается вниз.

К основным причинам относят сильный стресс (психологический или физический), погрешности в питании, курение, потребление алкогольной продукции.

У пациента появляется боль справа в боку, болеть может сзади в области лопатки, либо спереди – ближе к грудной клетке. Симптом колющий, во время глубокого вдоха имеет свойство усиливаться. Длится недолго – от 10 до 20 минут, иногда несколько минут.

Обычно болевой синдром развивается незамедлительно, если пациент скушал жирное, сладкое, мучное либо употребил алкоголь, холодные напитки. Выраженность боли слабая, если сравнивать с проникновением конкремента в желчный канал.

Если болевой синдром сопровождается увеличением температурного режима тела, это свидетельствует об остром процессе. Медлить нельзя, единственный способ избежать негативных последствий, вызвать скорую помощь. При выраженной боли и температуре человека должны госпитализировать. Причин много – острая форма гепатита, аппендицит, перитонит, холецистит.

В некоторых случаях боль сверху в боку – это следствие физиологических причин. Она развивается при быстрой ходьбе, во время бега либо активности после приема пищи.

На фоне чрезмерного продуцирования адреналина расслабляются и растягиваются желчевыводящие пути. Вследствие нагрузки печень наполняется кровью, орган увеличивается, что затрагивает нервные корешки, локализующиеся в капсулах.

По этой причине человек чувствует покалывание и дискомфорт.

Повышенная нагрузка на организм может спровоцировать спазм диафрагмы у неподготовленного человека. Болевой синдром проявляется при вдохе, на выдохе становится легче. Длится недолго – до 10 минут. Клиника уходит при нормализации дыхания.

Приступ печеночной колики у пациентов всегда развивается неожиданно. Его длительность варьируется от пары минут до 2-х часов, иногда длится сутки (редко).

Рассмотрим симптомы и их этиологию в таблице:

Симптом	Почему появляется
Острый колющий болевой синдром в правой части живота вверху. Боль нарастает в течение 10-50 минут, сохраняется в течение 2-6 часов. Когда длительность болевых ощущений от 6 часов, то, скорее всего, причиной выступает острая форма холецистита	В желчных каналах локализуются нервные окончания, которые отличаются высокой степенью восприимчивости. На фоне растяжения желчевыводящих каналов они раздражаются, развивается болевой синдром.
Боль иррадиирует в правое плечо, верхнюю конечность, в область лопатки, грудной клетки	Причина – раздражаются нервные окончания ветвей спинномозговых нервов, участвующих в иннервации печеночной и 12-перстной связки.
Тошнота, многократная рвота, не приносящая человеку облегчения	Симптоматика развивается рефлекторно
Учащение пульса	Это ответ на болевые ощущения
Пожелтение кожи	Если произошло закупоривание конкрементом холедоха, путь для желчи блокируется, пигментные вещества проникают в кровоток, что придает своеобразную желтоватую окраску кожному покрову.

На фоне печеночной колики только в редких случаях возрастает температура тела до 37-37,5 градусов.

Диагностика

Чтобы понять причину колющей боли, необходима глубокая диагностика. На первичной консультации врач знакомится с жалобами пациента, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр. Доктор пальпирует печень, использует метод перкуссии (чтобы подтвердить либо опровергнуть гепатомегалию). После назначаются исследования.

К ним относят высокую информативность – от 95%, безопасность, доступность, отсутствие необходимости в предварительной подготовке.

Плюс – невысокая стоимость. Это актуально, если пациент с колющими ощущениями в правом боку обратился за помощью в частную клинику.

С помощью УЗИ можно диагностировать деформацию желчного пузыря, его сморщивание, сужение или патологическое расширение протоков.

Аппарат помогает выявить конкременты (единичные или множественные). УЗИ печени показывает точные размеры самого органа, поперечника, края и контуры долей.

Когда УЗИ предоставляет неполную картину, назначается КТ. Это современный метод исследования, позволяющий выявить минимальные новообразования в печени, желчном пузыре и др. органах.

КТ изучает структуру железы послойно. На основании изменений может выявить очаговые либо диффузные поражения, границы и структуру органа. Любая разновидность КТ позволяет обнаружить аномальное строение, опухоли, воспаление, закупорку желчевыводящих каналов, разрыв печени. КТ предоставляет возможность отличить одно новообразование от другого, и более конкретно предположить, какая проблема у пациента.

Рекомендуется с целью обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Посредством специальной аппаратуры вводит контрастное вещество, которое видно на рентгене. После проводится ряд снимков, чтобы выявить дефекты и нарушения.

Что делать, если сильно колит справа в боку?

Когда покалывание в боку появляется после приема пищи, то надо разобраться, на какие продукты реагирует организм. Иногда помогает диетическое питание, в тяжелых случаях требуется обратиться к гастроэнтерологу, он назначит лечение.

При сильной и резкой боли необходимо вызывать скорую помощь. Обезболивающие применять нельзя, они смажут клиническую картину, что затруднит постановку правильного диагноза.

Нельзя ставить грелку в области проекции печени, поскольку она может ускорить патологический процесс, спровоцировать осложнения.

Если болеть бок начал во время бега, то нужно остановиться, немного наклониться вперед и переждать 4-5 минут. Болевые ощущения уйдут. Когда болевой синдром и/или покалывание не проходят, то обращаются к доктору.

Когда колика прошла, но состояние не улучшилось, остались другие симптомы, то нужно вызывать бригаду медиков либо самому обратиться клинику.

Боль в правой части живота – это симптом, с которым пациенты часто обращаются к врачу. Они могут быть ноющими или колющими, сильными или едва ощутимыми. Поэтому у многих возникает вопрос, что является причиной дискомфорта под ребрами справа. В этом сегменте находятся важные органы, которые посредством болевого синдрома сигнализируют о наличии инфекции, травмы или других проблемах.

Первое место из возможных причин боли в правом боку под ребрами спереди занимают желчнокаменная болезнь и проблемы желчевыводящих путей, второе – патологические процессы в печени, отек при дефиците кровоснабжения этого органа.

Что находится в правом боку под ребрами спереди у человека?

Если идти сверху вниз, в этой зоне находятся:

• нижняя часть правого легкого, покрытая оболочкой;
• под легким лежит печень – она занимает всё пространство за правым ребром;
• под печенью лежит желчный пузырь, от него и печени спускаются желчные протоки;
• ниже находится слепая кишка с отростком – аппендиксом;
• ближе к спине на уровне поясницы находятся почки, от которых в малый таз следуют мочеточники;
• у женщин внизу живота расположены яичники.​

Как раз в этих органах часто и возникает боль в правом боку.

Среди всех возможных причин появления боли в правом боку можно выделить состояния требующие срочной медицинской помощи и не требующие таковой.

Когда требуется срочная помощь при болях под ребрами

В следующих ситуациях необходима срочная помощь, если Вы ощущаете острую боль под правым ребром.

Падение, сильный удар могут вызвать повреждение или даже разрыв органов брюшной полости и боль в правом боку. Самые опасные – разрыв печени и почки, способный спровоцировать сильное кровотечение, которое может привести не только в боли но и к летальному исходу. Симптомами кровотечения являются:

Это острое воспаление аппендикса – отростка кишки, которое ощущается как боль в правом боку под ребрами. Если оно возникло, без хирургического вмешательства не обойтись, иначе может развиться перитонит – когда в воспалительный процесс вовлекаются все органы брюшной полости. Поэтому чрезвычайно важно сразу обратиться к врачу при наличии следующей симптоматики:

• сильные ноющие или колющие боли с правой стороны живота, особенно типично, когда они начинаются в центре под грудиной и практически не снимаются обезболивающими;
• симптомы интоксикации: повышение температуры, озноб, тошнота, рвота;
• напряжение мышц, боль в брюшине в правом боку, который свидетельствует о том, что процесс начинает распространяться.

Определить симптомы аппендицита поможет консультация хирурга.

Второе по частоте встречаемости заболевание, вызывающее воспаление желчного пузыря, приводящее к боли. Это происходит, например, при наличии в нем камней, что вызовет острую боль в правом боку под ребрами. В случае острого холецистита (диагностирует хирург или терапевт) необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы успеть удалить пузырь до вовлечения в процесс других органов. Симптомы болезни схожи с аппендицитом:

• боли в правой части живота: постоянные, чаще сильные, немного уменьшающиеся от спазмолитиков;
• пожелтение кожных покровов;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• повышение температуры, возможно не всегда;
• озноб, слабость.

Симптомы кишечной непроходимости:

• резкие, спастические приступы;
• тошнота, рвота без облегчения;
• отсутствие стула;
• бледность, плохое самочувствие.

Причиной острого инфаркта миокарда является тромб в сосуде

Что такое инфаркт миокарда и как он выглядит:

Одной из нечастых форм проявления сердечного инфаркта являются боли в животе и под ребрами спереди. Отличить его от других болезней позволяют следующие симптомы:

• болевой синдром сильный, не снимающийся лекарствами;
• чувство сильного сердцебиения;
• при наличии тонометра можно измерить артериальное давление – оно будет либо резко повышенным, либо очень низким;
• плохое самочувствие, головокружение, тошнота, потеря сознания.

При подозрении на инфаркт миокарда, срочно нужно звонить 03.

Хронические и системные заболевания при болях в правом подреберье

В случае калькулезного (каменного) холецистита часто возникает желтуха, придающая желтовато-зеленый цвет коже.

Это заболевания, затрагивающие ткань печени. Они могут быть вызваны хроническими интоксикациями, например, алкоголем и вирусами, паразитирующими на печени. К вирусам относятся вирусы гепатита А, В, С, Е, D. Из них вирусы типов В и С надолго задерживаются в клетках печени, вызывая периодические обострения, боль в правом боку, сопровождающиеся дискомфортом в области брюшины и желтухой. При подозрении на гепатит врач гепатолог назначит анализы крови, позволяющие оценить состояние печени или найти вирус.

У женщин болезненность в животе и в правом боку сперди часто вызвана заболеваниями яичников. Это может быть воспаление, кисты, опухоли придатков. Даже созревание яйцеклетки (овуляция), которое происходит раз в месяц, может вызвать неприятные ощущения. Яичники находятся в полости малого таза, поэтому спазмы локализуются в нижней части, но бывают и исключения. При наличии схожих симптомов задайте вопрос гинекологу.

Болит правый бок – что еще это может быть?

Если у Вас болит справа в области под ребром сбоку – это могут быть также нестандартные причины. Список болезней описан ниже:

От печени и желчного пузыря отходят желчные протоки. При их повреждении могут возникать сильные приступы боли в подреберье. Протоки часто повреждаются обломками желчных камней, отходящих от желчного пузыря. Приступ хорошо снимаются спазмолитиками и могут сопровождаться ознобами – это их отличительные признаки. Подтверждают диагноз с помощью УЗИ.

Опухоли могут расти из любой ткани, в том числе, из ткани печени, почек, кишечника. Они долгое время могут никак не проявляться, но одним из симптомов являются спазмы и боль. Поэтому важно при долго существующих, не проходящих спазмах обратиться к врачу онкологу и обследоваться.

Легкие снаружи покрыты оболочкой – плеврой, в которой при различных инфекциях скапливается жидкость. Нижний край легкого находится на уровне нижних ребер, поэтому воспаление плевры в этом месте может стать причиной спазма и болью в правом боку. Подробнее о плеврите читайте тут.

При болях в правом подреберье нельзя использовать грелку. Тепло может усилить воспалительные процессы, что приведет к ухудшению состояния.

Боль под правым нижним ребром спереди при вдохе

• повышение температуры;
• сильная общая слабость;
• кашель сухой или влажный (даже редкий);
• уменьшение неприятных ощущений в положении лежа на правом боку.

Боль под правым ребром спереди при нажатии

Если пациент страдает язвенным поражением желудка, как правило, спазм и боль концентрируется справа, захватывая спину и область поясницы. При нажатии на проблемный участок она немного уменьшается поэтому, сидя на корточках или лежа на животе, человек чувствует себя лучше.

При холециститах, гепатите, когда печень увеличена в размерах, при нажатии на нее боль усилится, став более интенсивной и острой.

Что делать, к какому врачу обращаться

В первую очередь при появлении острой боли необходимо:

• немедленно вызвать бригаду скорой помощи, если Ваш случай похож на экстренный;
• не пытаться справиться самостоятельно, принимая спазмолитические препараты, анальгетики, сглаживающие клиническую картину состояний, требующих немедленной хирургической помощи или интенсивной терапии в стационаре;
• ни в коем случае не применять согревающие компрессы и грелки, которые могут привести к внутреннему кровотечению или разрыву нагноившегося абсцесса (например, при аппендиците).

Главное – своевременно помочь себе самому, обратившись за консультацией к терапевту, и провести все необходимые обследования.

• УЗИ печени, желчного пузыря, почек, малого таза;
• урография;
• ангиография;
• рентген легких, живота;
• КТ, МРТ;
• биопсия.

Лечение

Прежде всего, стоит понимать, что лечение и терапию врач назначит Вам индивидуально, выяснив причину боли. Здесь мы приведем примеры основной терапии, используемой в лечебной практике. Если отсутствует показание для хирургического вмешательства, то прежде всего, терапия направлена на снятие спазмов и воспалительного процесса, и далее в зависимости от причины заболевания.

Препараты, используемые в терапии:

Поясню про обезболивающую терапии при болях в правом подреберье. Если причина в заболевании желудка, то используется Но-шпа или Спазмалгон, т.е препараты со спазмолитическим эффектом. Почему именно они, а не анальгетики? Желудок начинает беспокоить при дефекте в слизистой, т.е. при наличии язвы или гастрита. А любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат (анальгин, мелоксикам, ксефокам и т.д.) крайне негативно влияет даже на неповрежденную слизистую желудка, не говоря уже о воспаленной. Потому принятие даже одной такой таблетки при язве может усугубить ситуацию и спровоцировать желудочное кровотечение — угрожающее жизни состояние. Потому, если острая хирургическая патология (аппендицит, к примеру) исключена, но Вы не знаете, боль идет из желудка или нет, то безопаснее принять спазмолитический препарат, чем любой другой.

Для определения, насколько серьезна Ваша ситуация, воспользуйтесь онлайн консультацией врача на нашем сайте в платном или бесплатном режиме.