Туберкулез и сахарный диабет

Сахарный диабет и туберкулез относятся к тяжелым заболеваниям, которые при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут довольно быстро свести человека в могилу. Оба заболевания представляют сложную проблему медицинского и социально-экономического характера.

Сложности в медицинском аспекте с туберкулезом связаны с тем, что инфицироваться его возбудителями очень просто, лечение же требуется длительное и упорное. Кроме того, по мнению врачей, происходит повышение устойчивости туберкулезных микобактерий к традиционным антибиотикам.

Что же касается диабета, то болезнь имеет хронический характер и радикально современными медицинскими методами не излечивается.

Обе патологии распространены и приводят к потере трудоспособности и ранним смертям, что наносит серьезный ущерб экономике.

Исследователи также отмечают, что растет количество людей, которые страдают от обеих болезней одновременно, что значительно усложняет лечение.

Диабет

Отличительная черта заболевания – повышенное содержание сахара в крови.

Бывает двух основных типов:

Первый тип СД называют инсулинзависимым. Высокий сахар вызывается тем, что поджелудочная железа (ПЖ) вырабатывает недостаточное количество инсулина, который является главным регулятором обмена углеводов в организме, из-за повреждения своих клеток. Повредить эти клетки могут аутоиммунный ответ на некоторые вирусные инфекции (краснуха, гепатит и т.д.) и токсическое воздействие химических веществ (лекарства, пестициды и т.д.). Чаще всего СД1 развивается в молодом возрасте, когда человек еще не перешагнул рубеж тридцатилетия.

СД2 (инсулиннезависимый) – удел людей в возрасте, поскольку он начинается обычно после сорока лет. Уровень инсулина может быть в крови в норме или даже превышать ее, однако клетки тканей оказываются невосприимчивыми к нему. Причин СД2 много (ожирение, генетическая предрасположенность и т.д.).

Диабет негативно отражается на качестве жизни. Больной постоянно испытывает сухость во рту и жажду, поэтому вынужден много пить. В результате – частое и обильное мочеиспускание. Человек испытывает повышенный аппетит. Кожа становится сухой, на ней появляются гнойнички. Часто наблюдаются судороги икроножных мышц.

Со временем поражаются сердце, сосуды, мозг, периферические нервы, сетчатка глаз, почки. Типичным признаком поздней стадии болезни является образование трофических язв (диабетическая стопа). Резко возрастает риск впадения в диабетическую кому и смерти.

Туберкулез

Чаще всего человек заражается туберкулезом при контакте с больным, у которого заболевание находится в открытой форме.

У таких больных при кашле бактерии выделяются вместе с мокротами и рассеиваются в воздухе. Если у человека закрытая форма, заразиться можно при постоянных и близких контактах с ним. Случаются заражения при попадании бактерий в пищеварительный тракт вместе с пищей или при повреждении кожи.

Далеко не каждый случай попадания туберкулезных бактерий заканчивается развитием туберкулеза. Больше других подвержены риску заболеть люди, которые плохо питаются, с пониженным иммунитетом.

Туберкулез в своем развитии проходит две стадии:

Сначала в месте попадания возбудителя формируется очаг воспаления. Обычно очаги располагаются в легких и лимфоузлах внутри груди. Бактерии с током крови или лимфы способны рассеиваться по организму и образовывать очаги в других местах.

После внедрения инфекции в организм иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают бактерии. При достаточном иммунном ответе инфекция ликвидируется, первичные очаги заживают, у человека формируется противотуберкулезный иммунитет.

Однако при слабом ответе на инфекцию, организм самостоятельно уничтожить ее не может, что приводит к развитию вторичного туберкулеза. Он бывает легочным и внелегочным.

Легочная патология протекает в нескольких формах (очаговая, кавернозная, милиарная и т.д.).

Внелегочный туберкулез может поражать самые разные органы (кишечник, кожу, суставы, головной и спинной мозг и т.д.).

Диабет+туберкулез

Увеличение количества пациентов с обеими патологиями ученые связывают с устойчивым ростом больных диабетом в мире. Количество заболевших каждые пятнадцать лет удваивается. По их мнению, примерно в шести случаях из десяти СД предшествует туберкулезу. В двух случаях развитие патологий происходит параллельно, еще в двух туберкулез начинался раньше диабета.

Причина поражения туберкулезом при СД заключается в том, что больные диабетом обладают меньшей сопротивляемостью к инфекциям. Это обстоятельство объясняется нарушениями в обменных процессах, изменением гормонального баланса, что неизбежно приводит к снижению иммунитета.

Важную роль при этом играют тип СД, тяжесть заболевания, отношение больного к лечению. Установлено, что чаще всего от туберкулеза страдают диабетики с СД1, чем с патологией 2-го типа. Чем тяжелее протекает СД, тем выше шансы на приобретение туберкулеза. Выше риск у людей, которые пренебрежительно относятся к терапии, нарушают предписания врача.

Статистические данные свидетельствуют, что туберкулезники больше рискуют заболеть СД, чем люди, которые не больны туберкулезом. По выявлению связей между имеющимся туберкулезом и риском возникновения СД в настоящее время проводятся многочисленные исследования. Достигнуты определенные результаты, в частности, установлено, что предрасположенность к диабету у пациентов с туберкулезом связана с наличием антигенов В8 и DR3.

Однако четкого, научно подтвержденного, механизма влияния одного заболевания на возникновение другого пока нет.

Симптоматика туберкулеза при СД

Туберкулез значительно быстрее прогрессирует, когда организм человека отягощен диабетом.

Первые симптомы на фоне СД:

• нарастающая физическая слабость;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• усиление специфической диабетической симптоматики.

При СД часто диагностируются инфильтративная форма (около 65% от всех случаев) и казеозная пневмония (13%).

Инфильтративный туберкулез начинается с повышения температуры до 38 -38,5 градуса. Держится она на протяжении двух-трех недель. Высокая температура сопровождается болью в мышцах, потливостью, кашлем с мокротами. Люди часто жалуются на плохой сон и аппетит, боль в пораженной стороне груди, учащенное сердцебиение и слабость.

Казеозная пневмония также начинается с подъема температуры. Для нее характерно значительное колебание температуры в течение суток. Человека бьет озноб, он сильно потеет по ночам. Аппетит полностью пропадает, и больной начинает заметно терять вес.

Еще два типичных признака – кашель и одышка. Кашель в начале заболевания сухой, через неделю появляются мокроты. Одышка появляется даже при незначительных усилиях. Постепенно больному становится труднее дышать. Его мучают боли в грудной полости, поскольку воспаление переходит на плевру.

В комбинации с диабетом туберкулез нередко переходит в ярко выраженную хроническую форму – фиброзно-кавернозную. Больной с такой формой заболевания наиболее опасен для окружающих. В кавернах (полостях, окруженная фиброзной капсулой) концентрируется большое количество микобактерий, которые при отхаркивании и кашле активно выделяются в окружающую среду. Симптоматика зависит от степени поражения легких, тенденции к прогрессированию, наличия осложнений. Характерными осложнениями являются кровохарканье и легочно-сердечная недостаточность.

Симптоматика СД при туберкулезе

Туберкулез отягощает течение диабета. Среди врачей существует правило, если состояние пациента без явных на то оснований начало ухудшаться, то нужно обязательно проверить его на наличие туберкулеза.

Как правило, наблюдается подъем содержания глюкозы в кровяном русле. Организм реагирует увеличением диуреза и гликозурии. Под диурезом понимается количество мочи, которое человек выделяет в течение определенного промежутка времени. Гликозурия – это сахар в моче. У здорового человека глюкоза в моче не определяется, поскольку почки возвращают обратно в кровоток сахар.

Гликозурия в большинстве случаев свидетельствует о развитии декомпенсированного диабета. СД в фазе декомпенсации плохо поддается лечению. Несмотря на прием инсулина или снижающих сахар препаратов уровень глюкозы держится в районе 14 ммоль/л. За сутки с мочой из организма выводится более 50 граммов сахара. Высока вероятность наступления гипергликемической комы.

Кома начинается с головной боли, тошноты, чувства недомогания, запоров или диареи. Если своевременно не принять меры, состояние больного ухудшается. В крови накапливаются кетоновые тела, в результате чего затемняется сознание, человек впадает в прострацию. Помимо утраты сознания, кома характеризуется пониженным кровяным давлением, слабым пульсом, запахом ацетоном или яблок изо рта. Диабетическая кома может закончиться гибелью человека.

Лечение

Терапия этого нередкого и взаимоотягощающего сочетания патологий представляет немалые сложности. Прежде всего следует отметить, что оба заболевания требуют соблюдения диеты.

При туберкулезе назначается диета 11. Это высококалорийная диета с высоким содержанием белков и умеренным содержанием жиров и углеводов. Она разрешает употребление мучных изделий и сладких блюд. Например, можно есть бисквиты, торты, мед, конфеты и т. д.

Все эти продукты запрещается употреблять диетой 9, которая прописывается при СД. Следовательно, возникает необходимость состыковки двух диет, которые по ряду пунктов противоречат друг другу. Успешно сделать это можно только при индивидуальном подходе к составлению диеты.

Такого же подхода требует медикаментозная терапия обеих болезней. При СД1 обязательна инсулинотерапия. Если у человека СД2, для лечения используются сахаропонижающие лекарства. Инсулин при данном типе диабета назначают, когда применяемые лекарства оказываются неэффективными, развивается кетоацидоз или присутствуют некоторые другие заболевания, в том числе туберкулез.

Туберкулез лечат тремя группами препаратов:

• первого ряда;
• второго ряда;
• третьего ряда.

Основной лекарственной группой является первая. В нее входят такие препараты, как рифампицин, изониазид и т.д. Они считаются самыми эффективными в борьбе с микобактериями. Эффективность заключается в том, что они дают максимальный лечебный результат, нанося при этом минимальный вред организму.

Вторая группа (ципрофлоксацин, канамицин и т.д.) более токсична и обладает меньшим эффектом. Эти лекарства назначают в том случае, когда препараты из группы 1 не оказывают требуемого воздействия из-за резистентности бактерий.

Третью группу (кларитромицин, микобутин и т.д.) называют резервной. Их прописывают, когда лекарства из предыдущих групп не оказывают терапевтического эффекта из-за устойчивости к ним бактерий.

Оба заболевания представляют значительную опасность для здоровья. При их лечении надо строго соблюдать все врачебные предписания. При первых симптомах и подозрениях на туберкулез или диабет нужно пройти медицинское обследование. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на излечение от нее.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео материала.

Больше узнать о механизме образования СД можно узнать из видео.

Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, забо­левают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Бо­леют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у боль­шинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных из­менений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Возникнове­нию и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активнос­ти лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии боль­ного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма.

При развитии туберкулеза у таких больных выше вероятность экссу-дативно-некротических реакций в легких, раннего распада и бронхоген-ного обсеменения. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рециди­вам. Характеризуя в целом особенность течения туберкулеза при сахар­ном диабете, необходимо подчеркнуть, что клинические проявления и выраженность симптомов заболевания нередко зависят не столько от тяжести сахарного диабета как такового, сколько от степени компенса­ции эндокринного нарушения. При хорошей компенсации чаще встре­чаются ограниченные формы процесса и, наоборот, туберкулез, развив­шийся на фоне декомпенсированного диабета, протекает, как правило, с выраженной экссудативно-некротической реакцией.

В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встре­чается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также при поздно выявленном у этих больных туберкулезе.

Ограниченные формы туберкулеза легких у больных сахарным диа­бетом протекают стерто. Слабость, снижение аппетита, потливость, суб­фебрилитет часто рассматривают как ухудшение течения сахарного диа­бета. Первыми признаками присоединения туберкулеза легких могут быть явления декомпенсации углеводного обмена (активный туберку­лез повышает потребности в инсулине).

Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом харак- теризуется начальных проявлений даже при зна- чительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из осо- бенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких. Нижнедолевая локализация тубер- кулезных изменений и множественные полости распада должны вызы- вать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина туберкулеза легких также зависит от последовательности развития са- харного диабета и туберкулеза. Туберкулез, к которому присоединяется сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяжен­ностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и прогрессирующему течению. При излечении формируются большие посттуберкулезные изменения.

Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более час­тыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангио-патий. При анализе крови отмечают эозинопению, лимфопению и лим-фоцитоз, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг формулы крови влево. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспали­тельному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями.

Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последне­го, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился рань­ше, чем сахарный диабет. Таким образом, туберкулез легких у больных сахарным диабетом отличается склонностью к прогрессированию, ко­торое можно приостановить лишь своевременной длительной комплек­сной терапией в специализированных противотуберкулезных учрежде­ниях. Практика показывает, что успех лечения туберкулеза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Необходимо добивать­ся стабилизации содержания глюкозы крови при одновременном при­менении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов. Проведение химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диа­бетом затруднено в связи с наличием у этого контингента множествен­ных осложнений диабета. Одним из наиболее ранних и тяжелых прояв­лений сахарного диабета, независимо от его типа, является диабетическая микроангиопатия, которая, являясь генерализованным процессом, по­ражающим всю микрососудистую систему организма, во многом опре­деляет уровень и тяжесть его осложнений, летальность и инвалидиза-цию больных.

повреждения эндотелия сосудов у больных сахарным ди- абетом весьма сложен и многокомпонентен. Значительную роль в его развитии играют иммунные механизмы аутоагрессии, снижение фаго- цитарной функции нейтрофилов. В связи с этим любой воспалитель- ный процесс на фоне диабета протекает атипично, со склонностью к хронизации процесса, торпиден к общепринятой терапии. Выражен- ность диабетических микроангиопатий (ретинопатии, нейро- и нефро- патии, атеросклероз аорты, коронарных, перифери-

артерий и сосудов головного мозга, нарушение функции пече­ни и др.) обусловливают плохую переносимость противотуберкулезных препаратов.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) наиболее часты­ми осложнениями являются диабетическая нефропатия, требующая уменьшения дозы противотуберкулезных препаратов вдвое при ежеднев­ном назначении или применения интермиттирующих режимов приема (3 раза в неделю).

При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) чаще наблю­даются диабетическая ретинопатия (возрастает риск ухудшения зрения при применении этамбутола) и полинейропатия, ухудшающая перено­симость изониазида и приводящая к необходимости применения иных препаратов группы ГИ Н К, таких как фтивазид, метазид и феназид. Пре­паратом выбора здесь является феназид. Появление ацетона в моче мо­жет являться первым признаком токсического гепатита у больных са­харным диабетом и туберкулезом, особенно у лиц молодого возраста. Туберкулезное воспаление и противотуберкулезные препараты отри­цательно влияют на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. В связи с этим в про­цессе противотуберкулезной терапии неизбежно увеличивается потреб­ность в инсулине: при диабете I типа до 60 ЕД/сут. У больных диабе­том типа при распространенном туберкулезе назначают комплексную снижающую глюкозу крови терапию пероральными средствами и инсулином.

Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабу-тина, пиразинамида и этамбутола. В связи с наличием компонента в раз­витии и прогрессировании поздних диабетических осложнений, имму­ностимулирующая терапия крайне опасна и непредсказуема при лечении диабета. В качестве иммунокорректора возможно применение полиок-сидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выражен­ными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротектор-ным свойствами.

В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом легких больных сахарным диабетом в условиях диспансеризации необходимо обследовать на туберкулез ежегодно. Кроме того, также необходимо про­ведение мероприятий, направленных на выявление сахарного диабета при туберкулезе органов дыхания.

Туберкулез и сахарный диабет

Эта проблема имеет многовековую историю и своими корнями уходит ко временам Авиценны (980–1037). В доинсулиновую эру туберкулез сопутствовал диабету в 40–50% случаях и больные умирали через 1– 2 года. После введения в практику инсулина (1922 г.), а затем и противотуберкулезных препаратов (1944–1945 гг.) сочетание этих заболеваний уменьшилось, увеличилась продолжительность жизни больных и в то же время развитие туберкулеза легких на фоне сахарного диабета наблюдается в 4–9 раз чаще, чем у остального населения.

Не уступает своих позиций и туберкулез. По данным экспертов ВОЗ, максимум заболеваемости туберкулезом ожидается к 2050 г. – около 500 млн человек ежегодно. В России больны туберкулезом 378 820 человек (2003 г.).

Учитывая, что у лиц молодого возраста имеется 3–4, а у лиц пожилого и старческого возраста – 5–7 различных сопутствующих заболеваний, а также нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции, при которой туберкулез развивается более чем у 50% больных, в обозримом будущем можно прогнозировать увеличение числа больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета.

Сочетанная патология в 1,5–2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 30–39 лет и у женщин в возрасте 50–55 лет. В большинстве случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу, в 15–20% – они развиваются параллельно, в 20% случаях сахарный диабет развивается на фоне туберкулеза. Большую роль в возникновении туберкулеза играют форма диабета, его тяжесть и проводимое лечение. Не лечащиеся и не соблюдающие элементарных гигиенических и диетических правил больные диабетом заболевают гораздо чаще, чем следящие за своим здоровьем и выполняющие рекомендации врача. Уже давно установлено, что организм больного диабетом предрасположен к различным инфекциям из-за изменений иммунологических и тканевых реакций. Снижение иммунитета происходит под влиянием нарушенного обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие нарушения.

Одной из актуальных проблем диабета являются его осложнения, которые снижают качество жизни больного и нередко приводят его к преждевременной инвалидизации и смерти. Это прежде всего относится к сердечно-сосудистой патологии, чему способствует и туберкулез легких, при котором страдает микроциркуляторное русло.

Клинические проявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом характеризуются преимущественно остропрогрессирующим течением (инфильтративный туберкулез и казеозная пневмония), которому свойственна распространенность процесса (поражение 1–2 и более долей и бронхогенная дессиминация), быстрое формирование деструктивных изменений и массивное бактериовыделение, нередко с поражением других органов, развитием участков гиповентиляции и ателектазов, кровохарканьем и кровотечением.

Нередко спутником сахарного диабета является фиброзно-кавернозный туберкулез легких с его возможными осложнениями: кровохарканьем, кровотечением, спонтанным пневмотораксом. Трудно объяснимой задачей является довольно высокая частота – 20,8% туберкулом, редкость милиарного туберкулеза – 2,3% на фоне того, что инфильтративный туберкулез легких составляет 65%, казеозная пневмония – 12,5%. Имеются клинические различия в симптоматике и течении туберкулеза легких у больных инсулинозависимым (СД1) и инсулинонезависимым (СД2) типами. Так, начальные проявления туберкулеза легких у большинства больных СД1 бывают острыми и прогрессирующими, с выраженными респираторным и интоксикационным синдромами, а у больных СД2 – торпидные, хотя, по данным многих клиницистов, начало и течение туберкулезного процесса без сахарного диабета не имели существенных отличий, несмотря на молодой или пожилой и старческий возраст.

При СД1 чаще отмечалась атипичная нижнедолевая и прикорневая локализация туберкулезных изменений, чем при СД2, при котором формировались множественные участки деструкции в легочной ткани, бронхогенная диссеминация и двустороннее поражение. В то же время частота бактериовыделения при обоих типах сахарного диабета примерно одинакова – 70% и выше по результатам посева мокроты.

Выяснилось также, что туберкулезный процесс влияет на течение сахарного диабета, усугубляя нарушения углеводного обмена, и в 90% случаях приводит к его декомпенсации, что требует увеличения дозировки инсулина. Это связано с отрицательным влиянием туберкулезной интоксикации и побочным действием противотуберкулезных препаратов. Так, известна способность изониазида, рифампицина и пиразинамида вызывать гипергликемию и кетоацидоз, а этионамида – гипогликемическое состояние.

Причины частого сочетания туберкулеза легких и сахарного диабета, их взаимоотягощающего влияния до конца не изучены. Известно, что при сахарном диабете имеется выраженная предрасположенность к бурному развитию воспаления с преобладанием экссудативных и некротических компонентов при слабой наклонности к фиброзированию и формированию воспалительных грануляций. Чем объяснить большой процент – 20,8% – формирования туберкулом? Во фтизиатрии туберкулому рассматривают как результат ограничения воспалительных и казеозных масс (иногда туберкулому расценивают как казеому) и как исход различных форм туберкулеза легких (чаще инфильтративного и очагового туберкулеза легких) благодаря высокой реактивности организма и эффективности противотуберкулезной терапии. К настоящему времени установлено, что частая сочетанная патология туберкулеза легких и сахарного диабета объясняется нарушением не только углеводного, но и других видов обмена. Кроме того, установлено, что у больных сахарным диабетом количество субпопуляции CD4+ – Т-лимфоцитов, играющих важную роль в противотуберкулезном иммунитете, заметно снижено.

Лечение больных туберкулезом легких и сопутствующим ему сахарным диабетом представляет определенные трудности, обусловленные прежде всего различием лечебного питания при одном и другом заболевании: разной энергетической ценностью, разным набором пищевых продуктов с учетом тяжести обоих заболеваний. Но в любом случае оно должно быть направлено на восстановление нарушенных функций организма и поэтому строго индивидуальным, при этом помня, что при туберкулезе четко выражена повышенная потребность в белке, а при диабете – ограничение углеводов. Практика лечения больных с сочетанной патологией показывает, что правильно организованная терапия позволяет добиться положительных результатов: прекращения бактериовыделения, дезинтоксикации, рассасывания свежих очагов и инфильтратов. Это требует удлинения сроков лечения до 9–12 мес. Нужно также учитывать, что множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность, как первичная, так и вторичная, встречаются чаще, чем у больных без сопутствующей патологии. Рекомендации диабетолога также позволяют добиться положительного эффекта.

Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом требует выбора режима химиотерапии: индивидуальный в связи с неустранимыми побочными реакциями или стандартная схема, рекомендованная ВОЗ, с обязательным включением изониазида, рифампицина, приазинамида и этамбутола (или стрептомицина). Немногочисленные исследования, посвященные лечению СД2 и туберкулеза, показали ее высокую эффективность (83,7% абациллирования), которая не уступает эффективности лечения больных с изолированным туберкулезом легких. Большое значение в повышении результативности лечения имеет своевременное выявление больных туберкулезом с помощью рентгенофлюорографии и бактериоскопического исследования мокроты (трехкратно) на микобактерии туберкулеза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.