РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА или мукоцеле представляет собой расширенный и заполненный жид-костьюбронх. Как правило, изменения локализуются в субсегментарных и более мелких бронхах. Наиболее частой причиной образования ретенционной кисты является рубцовая стриктура бронха после перенесенного туберкулезного ил и другого гранулематозного воспаления. Такие кисты могут также возникать в результате обтурации просвета бронха инородным телом, бронхолитом, опухолью. Ретен-ционные кисты обычно приобретают округлую или овальную форму и при рентгенологическом исследовании могут иметь сходство с другими округлыми образованиями, в частности, туберкулемами, опухолями, врожденными и паразитарными кистами.
Большинство ретенционных кист локализуется в передних сегментах и аксиллярных субсегментах верхних долей, а также в средней доле и язычковых сегментах легких. Основными методами диагностики являются традиционное рентгенологическое исследование и КТ.
КТ картина ретенционной кисты определяется калибром суженного бронха, а также количеством и степенью расширения бронхов, расположенных ди-стальнее сужения. Основное значение в диагностике имеет своеобразная форма ретенционной кисты. Наиболее характерные изменения возникают при обтурации относительно крупного, сегментарного или субсегментарнош бронха. Патологическое образование имеет овальную, веретенообразную, треугольную, трапециевидную или другую, нередко причудливую форму. При этом более широкая часть образования всегда расположена дис-тальнее и обращена к висцеральной плевре, костальной или междолевой, а более узкая направлена в сторону корня легкого. Часто образование имеет характерную ветвистую, V-образную или Y-образиую форму. Контуры кисты четкие, выпуклые. К вершине патологического образования подходит бронх, стенки которого нередко утолщены. У больных с посттуберкулезными стриктурами бронхов в зоне обтурации и в стенках расширенных бронхов часто выявляют обызвествления. В сравнении с обычным рентгенологическим исследованием на аксиальных срезах более наглядно видна характерная форма ретенционной кисты. Кроме того, при КТ удается выявить связь патологического образования с бронхом и характерные обызвествления в стенках кисты. Мелкие вкрапления извести могут бьггь не видны на обычных томограммах. Денситометрические показатели ретенционных кист, особенно при крупных их размерах, характерны. Плотность содержимого кист соответствует жидкости и не изменяется после внутривенного усиления. Лишь у небольшой части больных Денситометрические показатели кисты приближаются к плотности мягкотканных образований. В этих случаях решающим оказывается анализ динамики накопления контрастного вещества при контрастном усилении, что в сочетании с характерной формой патологического образования позволяет установить правильный диагноз.
При поражении более мелких бронхов, в частности, 6-7 порядка, рентгенологическая картина значительно менее характерна. Расширение столь мелких бронхов приводит к появлению кист округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Диаметр их обычно не превышает 1-1,5 см. При КТ исследовании такие изменения могут иметь большое сходство с крупными казеозно-некротическими туберкулезными очагами или множественными мелкими туберкулемами. Истинный характер изменений обычно устанавливается только на операции.
Несколько иная рентгенологическая картина отличает рентенционные кисты при закупорке просвета сегментарного бронха инородным телом или опухолью. В этих случаях длительность заболевания, как правило, небольшая. Бронхи дистальнее места обструкции заполняются секретом, но не успевают приобрести типичную для ретенционной кисты округлую форму и полицикличные контуры. На рентгеновских снимках и аксиальных срезах расширенные бронхи имеют вид цилиндрических или веретенообразных бронхоэктазов при искусственном их контрастировании. Форма измененных бронхов напоминает ветвящееся дерево с характерным дихотомическим делением. При сохранении воздушности окружающей легочной ткани такие изменения без труда выявляются при обычном КТ исследовании. Если одновременно формируется ателектаз пораженной части легкого, расширение бронхов удается обнаружить при КТ с внутривенным усилением. На аксиальных срезах плотность безвоздушной легочной ткани выше плотности секрета в измененных бронхах. После болюсного введения контрастного вещества эти различия еще больше увеличиваются, так как плотность ателектазированной легочной ткани повышается до +80. +120 HU, а плотность бронхиального секрета не изменяется. Возникает характерная картина, обратная бронхографической.
Рис. Стандартное исследование. Ретенцион-ная киста в верхней доле левого легкого имеет причудливую форму, отражающую дихотомическое деление мелких бронхов.
Рис. Высокоразрешающая КТ. Крупная ретенционная киста верхней доли левого легкого. Патологическое образование треугольной формы широким основанием обращено к реберной плевре, острый угол направлен в сторону субсегментарно-го бронха.
Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста нижней доли левого легкого имеет типичную V-образную форму, острием обращена в сторону корня легкого.
Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли левого легкого. На одном из срезов (б) киста имеет почти правильную округлую форму. На томографическом срезе через 5 мм (а) видно типичное дихотомическое ветвление расширенных мелких бронхов.
Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли правого легкого с двумя несимметричными ветвями.
Читайте также:
Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.
В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.
Киста легкого: классификация
Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:
- Врожденные кисты легких;
- Приобретенные кисты легких.
Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.
Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.
Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.
Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.
Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.
Киста на снимке легких: симптомы
Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:
- Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
- Кровохарканье – признак распада кисты;
- Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
- Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
- Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.
Киста на снимке легких: лечение и диагностика
При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.
Киста – это ограниченная полость, заполненная жидким содержимым. Основной причиной появления данных образований считается закупорка просвета гормональных или сальных желез, но научными исследованиями этиологические факторы кистозных полостей не подтверждены.
Что такое ретенционная киста легкого
Морфологически ретенционная киста (вентильная) является участком расширенного бронха, локализующегося после суженного сегмента. Если проксимальный фрагмент бронхиального дерева резко сужен, образуется полость, заполненная воздухом. Если в образование проникают бактерии, возникает очаг воспаления с образованием кистозной полости, заполненной жидкостью, гноем, лейкоцитами и эритроцитами. Оба варианта протекают без выраженных симптомов, чем затрудняют диагностику.
Наличие врожденной полости легкого у плода может привести к летальному исходу, так как она становится источником скрытого инфицирования.
Рентген признаки ретенционных кист
Киста на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется по следующим признакам:
- Типичная локализация;
- Синдром кольцевидной тени;
- Округлая или овальная форма.
Где локализуется ретенционная кистозная полость легкого у плода
Самая частая локализация ретенционных полостей – на уровне 7 и 8 сегментов нижних долей обеих легких. Такое расположение позволяет врачу-рентгенологу дифференцировать синдром кольцевидной тени, образованный расширением бронхов у плода, от туберкулом (туберкулезные полости).
Для рентенционного образования характерна шаровидная и округло-овальная форма. Такая структура обусловлена локальным расширением бронхиального дерева, поэтому ее форма напоминает бронх.
Синдром кольцевидной тени на рентгенограмме – что это
Синдром кольцевидной тени – это рентгенологическое проявления врожденные или ретенционных кист. Он характеризуется следующими симптомами:
Читайте также:
Очевидно, что кистозное расширение бронха у плода небольших размеров не представляется опасности, если оно не инфицировано или сильно не расширено.
Синдром кольцевидной тени лучше выявлять на боковых томограммах. Существуют многокамерные кисты, которые на прямом снимке легкого накладываются друг на друга. Впрочем, клинический стандарт рентген обследования пациента с подозрением на заболевание органов грудной клетки – это рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Она позволит выявить все особенности кольцевидной тени.
Как правило, киста – это одиночное образование, но за счет горбов и вычиваний у рентгенологов создается предоставление об их множественности.
Как отличить кисту от туберкуломы
Воздушная полость легкого у плода выявляется сразу после рождения и не представляется сложностей для диагностики. Ретенционный аналог у взрослого следует дифференцировать с туберкуломой. Квалифицированный рентгенолог на основе рентгеновского снимка определить разницу между этими нозологическими формами.
Структура кистозной полости у взрослого содержит включения извести в центре или по контуру очага. Только врожденная киста плода может не содержать отложений.
Окружающая ткань легкого при кистозных образованиях не изменена в отличие от туберкулом, при которых определяется лимфангит и периферические негомогенные затемнения на рентгенограмме, обусловленные воспалительным процессом.
Синдром кольцевидной тени локализуется в нижних отделах. Очаг Гона (туберкулома) чаще располагается в верхних отделах легкого. Только у плода и новорожденного туберкулез может начинаться с нижних отделов, где нарушенная вентиляция.
