Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи со стенозом за счет отека в подсвязочном пространстве и спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.
1. ОРВИ (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
Симптомы появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки на фоне катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5 день ОРВИ. Тяжесть обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства.
Выделяют 4 степени тяжести стеноза:
1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели, при этом инспираторная одышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. ЧСС превышает норму на 5-10%.
2 степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или осиплый. Кожные покровы бледные с цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, землистого цвета, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия – ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение выбора лечебной тактики.
Читайте также:
2. При 1 степени стеноза:
· в/м вводится спазмолитик (но-шпа или папаверин) из расчета 0,1 мл/год жизни с антигистаминными препаратами (димедрол или супрастин) из расчета 0,1 мл/год жизни.
· ингаляции ультразвуковым ингалятором с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида 0,02 мг/кг массы тела на 0,9% растворе хлорида натрия (10 мл) в течение 1 минуты однократно, при купировании стеноза – немедленное прекращение.
· ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия повторить каждый час.
3. При нарастании явлений стеноза (2 степень):
· преднизолон в дозе 5 мг/кг или дексаметазон 1мг/кг в/м массы тела;
· при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
4. При 3-4 степени стеноза:
· оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
Читайте также:
· преднизолон в дозе 5-7 мгкг в/м или в/в;
· вызов реанимационной бригады для проведения трахеотомии, прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
· при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при 1-2 степени стеноза – в инфекционное отделение, при 3-4 степени – в реанимационное отделение.
Целевые индикаторы и показатели программы:
• Смертность от всех причин;
• Смертность от болезней системы кровообращения;
• Смертность от ДТП;
• Смертность от новообразований (в т.ч. злокачественных);
- Читайте также:
• Смертность от туберкулёза;
• Потребление алкогольной продукции (в перерасчёте на абсолютный алкоголь);
• Распространённость потребления табака;
Целевые индикаторы и показатели программы:
• Соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
• Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала от средней зарплаты в соответствующем регионе;
• Средняя заработная плата врачей – « — от средней зарплаты в соответствующем регионе;
• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Дата добавления: 2016-12-17 ; просмотров: 432 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.
Что это такое
Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.
Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.
Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.
Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:
- часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
- проживают в экологически неблагоприятных районах.
Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.
Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.
Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:
- синюшностью кожных покровов;
- тяжелым и свистящим дыханием;
- сильным беспокойством;
- тахикардией.
Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.
В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:
Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.
Симптомы
Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:
- метаться по кровати,
- плакать,
- сильно и навязчиво кашлять.
Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.
По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.
При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:
Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.
В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:
- очевидная тахикардия;
- чрезмерная потливость;
- бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.
Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.
Лечение
Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.
В стационарной терапии используется следующее:
Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):
При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;
препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.
В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.
Неотложная помощь
Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:
- обеспечить свежий воздух:
- открыть окно или балкон;
- освободить малыша от стесняющей одежды;
- расстегнуть воротничок пижамы;
- максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
- давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
- создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;
Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.
ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.
По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:
- при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
- при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.
Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:
1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
Клиническая диагностика
Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита
проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер- гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино- родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспаз- мом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.
Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нара- стание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелю- стных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларин- госкопии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.
Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.
При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темпера- турой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дис- фагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларин- госкопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.
Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спаз- мофилии — см. соответствующие разделы.
Неотложная помощь:
1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя- зательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени сте- ноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимаци- онное отделение.
